患者，女性，42岁，主因胸痛13 h入院。既往有高血压病史，血压最高达220/130 mmHg，平时血压控制欠佳。入院查体：表情淡漠，四肢湿冷，呼吸急促，血压80/50 mmHg，双肺呼吸音清，肺底可闻及少许鼵音，心率140次/min，心音低钝，律齐，当地心电图示V3-V6 ST段明显压低，入院心电图示窦性心动过速Ⅰ、AVL导联QS波,V1-V3rS波，心肌酶CK 1915 U/L、CK-MB 300 U/L。初步诊断：冠心病，急性高侧壁、前间壁心肌梗死，泵功能V级（Killip分级），高血压病3级。入院后给予抗凝、抗血小板及血管活性药物抗休克治疗，化验肌钙蛋白明显升高，转氨酶升高，给予保肝治疗。3 d后患者症状好转，观察心电图无明显的动态改变，一般情况逐渐改善。住院一周后患者血压突然升高，血压最高达210/110 mmHg，呼吸困难，咳吐粉红色泡沫样痰。考虑高血压诱发急性肺水肿，积极硝普钠降压，应用吗啡、速尿，20 min后症状缓解，监测患者血压波动大，疑嗜铬细胞瘤，行双肾、肾上腺增强CT示左肾上腺区4 cm×5 cm×4.5 cm肿瘤见图1，并行冠脉造影示冠状动脉未见狭窄。最后诊断为嗜铬细胞瘤，急性前间壁、高侧壁心肌梗死，泵功能Ⅴ级（Killip分级），多脏器功能衰竭。患者心肌梗死后8周于泌尿外科行嗜铬细胞瘤切除术，手术顺利，术后病理报告嗜铬细胞瘤，手术后患者血压平稳。
图1双肾、肾上腺增强CT
 

李亚,马增才,徐泽升. 嗜铬细胞瘤合并急性心肌梗死一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2008,17(9): 973-973.
DOI号:10.3760/j.issn.1671-0282.2008.09.035


关键词： 嗜铬细胞瘤 急性心肌梗死 心源性休克