【摘要】 背景 免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs），显著改善了多种晚期恶性肿瘤的预后。但ICIs也可引发免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中免疫相关性心肌炎（immune-related myocarditis）虽发病率较低，但其临床过程凶险，有潜在致命性，严重病例可能迅速进展为危及生命的恶性心律失常，如电风暴（electrical storm, ES）。由于多数临床应用未常规进行心脏监测，加之早期可为亚临床起病，导致该并发症的早期识别极具挑战。案例摘要 本报告介绍一例69岁男性转移性结直肠癌（IVB期）患者，在接受伊匹木单抗单药治疗后，于第一个免疫周期第60天突发心脏不适，随后在院前转运途中发生无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, pVT）。急救现场立即行电除颤成功恢复为窦性心律。在入院后24小时内，患者反复出现pVT、尖端扭转型室速Torsade’s de Pointes, TdP）及室颤（ventricular fibrillation, VF），累计发生7次需电复律的恶性室性心律失常事件。入院初步心脏评估未发现冠状动脉阻塞。实验室检查提示心脏生物标志物显著升高（高敏肌钙蛋白I 0.94 ng/mL，肌酸激酶同工酶 30.76 ng/mL），NT-proBNP升高，QTc间期延长。多学科联合会诊高度支持ICIs相关重症心肌炎并发电风暴的诊断。在治疗上，患者接受大剂量静脉注射甲泼尼龙（500 mg/日，连续3日）冲击治疗，同时联合使用β受体阻滞剂、抗心律失常药物及支持治疗。5天后心功能明显改善（射血分数由29%恢复至54%），心肌标志物恢复正常。为防止复发，患者后续行植入式心律转复除颤器植入，实施二级预防。结论 本病例提示，即便无典型心脏症状，ICIs治疗后仍可能发生暴发性心肌炎并发电风暴。亚临床或“炽燃型”心肌炎可能是灾难性心律事件的前驱状态。因此，建议对接受ICIs治疗的患者，特别是在前两个月内，常规开展心电图和血清肌钙蛋白等心脏监测。及早识别并及时启动免疫抑制治疗是降低病死率、保护心功能的关键。本病例亦强调在处理ICIs相关重症心脏毒性时，多学科合作及个体化治疗策略的重要性。

王庆峰. 免疫检查点抑制剂相关重度心肌炎合并电风暴1例：病例报告及文献综述[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(4): 552-555.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20251013-00705

基金项目：上海市卫生健康系统重点学科建设项目（2024ZDXK0027）

关键词： 免疫检查点抑制剂 心肌炎 电风暴