背景脓毒症是一种由感染引起的危及生命的器官功能障碍，通常伴随高代谢状态。营养支持，特别是肠内营养（enteral nutrition，EN），在维持胃肠功能、调节免疫反应以及改善重症患者的预后方面起着至关重要的作用。然而，何时开始在脓毒症患者中实施肠内营养仍然没有明确的指导。方法本研究为一项单中心、前瞻性、随机对照试验，纳入了所有入重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）的脓毒症患者。研究比较了在48小时内开始早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）与延迟肠内营养（delayed enteral nutrition，DEN）（超过48小时后开始）的效果。主要结局指标为30天死亡率，次要结局指标包括ICU死亡率、ICU住院天数、总住院天数、抗生素使用天数、机械通气时间、升压药使用时间、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）时间及胃肠道耐受性。结果共有68名患者入组，其中34人分入EEN组，34人分入DEN组。两组在30天死亡率方面没有显著差异（15% vs 18%，p = 0.742）。然而，EEN组的医院住院天数明显短于DEN组（16.00天 vs 19.00天，p = 0.024）。次要结局指标显示，在CRRT时间（P=0.790）、机械通气时间（P=0.669）、ICU死亡率（P=0.283）、ICU住院天数（P=0.056）、抗生素使用天数（P=0.698）和升压药使用时间（P=0.093）方面无显著差异。EEN组的腹胀发生率明显高于DEN组（26.5% vs 5.8%，p = 0.045）。然而，其他胃肠症状（如腹泻、呕吐、胃残留量>250ml、胃肠道出血）无显著差异（p > 0.05）。两组在能量和蛋白质摄入、肌肉质量（股四头肌厚度和膈肌厚度）及炎症标志物（IL-6水平）方面无显著差异（p > 0.05）。结论与DEN相比，EEN在30天死亡率方面无显著影响，但与较短的住院时间相关。两组在能量和蛋白质摄入、胃肠道耐受性、肌肉质量及炎症反应方面的结局相似。

张凤,张利鹏. 早期肠内营养对脓毒症患者临床结局的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(2): 207-213.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250802-00544

基金项目：内蒙古医科大学附属医院青年探索项目（2023NYFYTS009）
伦理审批号：内蒙古医科大学附属医院伦理委员会（KY2024029-修订版01）
中国临床试验注册号：ChiCTR2500100864

关键词： 脓毒症 营养 肠内营养 早期肠内营养