目的 目前对于老年ICU患者的营养实施缺乏指南推荐意见，主要原因在于此领域内研究证据稀少。本研究旨在探究早期蛋白供给量对老年ICU患者临床预后的影响。方法 本研究是一项多中心、整群随机对照试验（NEED研究）的事后分析，NEED研究旨在评估喂养流程对ICU患者营养实施和预后的影响。本研究计划纳入NEED研究中年龄≥70岁的高龄患者，入组后第三天仍未开始营养治疗、住ICU时长不足7天以及主要结局指标缺失的患者被排除。本研究的主要结局指标是入组后28天内死亡率。根据早期蛋白供给量的三分位数，将患者分为Q1（<0.6g/kg/d），Q2（0.6-0.83g/kg/d），Q3（≥0.83g/kg/d）三组。使用对数秩检验（log-rank test）来比较28天死亡率的Kaplan-Meier生存曲线。通过Cox比例风险模型检测不同蛋白分组对患者28天死亡率的影响。同时依据是否存在高营养风险（mNUTRIC ≥5分）以及是否合并急性肾功能损伤，对研究人群进行亚组分析。结果 本研究共纳入了789名高龄（≥70岁）患者，患者入ICU后第3-7天内的平均蛋白量为0.69 (0.53, 0.91) g/kg/d，Q1低蛋白组、Q2中等蛋白组、Q3高蛋白组的平均蛋白量分别为0.46（0.36, 0.53），0.69（0.63, 0.76）以及1.03（0.91, 1.23）g/kg/d。结果显示，相比于高蛋白组，中等蛋白组与更低的28天死亡率相关，通过Cox多因素回归分析对可能的混杂因素进行控制后，中等蛋白组与更低的28天死亡率之间的相关性仍然成立。在高营养风险亚组中（mNUTRIC ≥5分），中等蛋白组与更低的28天死亡率之间显著相关。结论 通过本项大样本量的事后分析发现早期高蛋白供给对高龄ICU患者并无益处，相比于高蛋白组，中等量蛋白供给与更低的28天死亡率相关。本研究可为老年ICU患者早期蛋白供给最佳剂量提供理论依据，以及为临床实施提供参考。

汪正权, 魏维, 张骏, 高金丹, 黄晶晶, 陆雯, 何瑞钦, 袁蓉蓉, 俞锦霞, 王迅, 蔡荣, 易清, 李子龙, 陈国锋, 王才木. 早期蛋白供给对老年重症患者临床预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(12): 1753-1759.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.12.016

基金项目：浙江省医药卫生技术成果项目（2018ZH037）
伦理审批号：余姚市人民医院医学伦理委员会（2023-07-011）

关键词： 危重症 老年患者 蛋白补充 临床预后 高营养风险