目的：探讨儿童VA ECMO左心减压的介入时机和方法选择。方法：回顾分析2007年7月至2022年8月应用经胸小切口置管方法左心减压的6例VA ECMO患儿的医学资料，主要包括建立ECMO和应用左心减压时的血流动力学、影像学数据和临床结果，探讨该左心减压方法的临床策略和结果。结果：6例患儿基础疾病均为急性暴发性心肌炎，年龄 2~11岁，体重10.2~32 kg。2例因心跳骤停实施ECMO心肺复苏（ECMO-cardiopulmonary resuscitation，ECPR），1例因心源性休克常规治疗无效建立ECMO，3例因室性心律失常合并心源性休克常规治疗无效建立ECMO。1例ECPR建立同时左心减压，5例患儿建立ECMO后出现左心室排血困难经无创措施治疗无效后经侧胸左心耳置管方法建立左心减压，从ECMO建立到左心减压建立历时12-248小时。左心减压建立后左心胀满均能缓解，但临床结局有所差异：病例2、5、6成功撤除左心减压管，左心减压时长40-144小时，之后成功撤离ECMO出院回家，其中病例2并发左上肢肌力下降，出院一个月后随访肌力恢复到3级；病例1、3、4未能撤除左心减压管，其中病例1自主心跳不能恢复被迫撤离ECMO；病例3心功能有所恢复但因并发颅内出血放弃治疗；病例4并发心室内血栓行体外循环下取栓术后并发大出血被迫撤离ECMO后死亡。结论：经侧胸置管左心减压有助于儿童外周VA ECMO患儿的心功能恢复。液体限制、适当高PEEP、正性肌力药和扩血管药物调整和ECMO流量滴定后仍存在脉压差低， 超声提示LVDD增加、心内血流自显影、主动脉瓣打开困难、主动脉瓣反流，胸片提示肺水肿等应尽早建立左心减压。 室性心动过速、室颤、无脉电活动是左心减压的重要信号，ECPR患儿可同时建立左心减压。出血是外科方法左心减压的主要并发症。

范勇,林茹,张晨美,应力阳,叶莉芬. 儿童VA-ECMO经侧胸置管左心减压：单中心回顾性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(7): 975-978.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.07.015

伦理审批号：浙江大学医学院附属儿童医院医学伦理委员会（2023-IRB-0210-P-01）

关键词： 左心减压 外周静脉-动脉体外膜氧合 儿童