目的 评价驱动压指导的个体化呼气末正压（PEEP）通气策略对中度创伤性脑损伤（TBI）脑损伤的影响。方法 急诊实施颅内血肿清除术患者111名，年龄18～65岁，BMI17～28 kg/m2，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级，术前格拉斯哥昏迷评分9～11分。采用随机数字表法分为0 cmH2O PEEP组（A组）、5 cmH2O PEEP组（B组）和驱动压指导个体化PEEP通气组（C组）。采用容量控制通气模式，VT为6ml/kg ，FiO2为60%，吸呼比1:2，A组和B组患者气管插管后即给予PEEP 0或5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）进行通气直至手术结束，C组插管后行驱动压指导的个体化PEEP滴定通气策略。分别于气管插管后5min (T1)、手术开始后60min (T3)、手术结束后5min（T4）行血气分析，记录PaO2、PaCO2，肺顺应性（Cdyn）；于麻醉诱导前 (T0)、 C组PEEP滴定后（T2,A、B两组对应通气后10min）和T4时刻测量视神经鞘直径（ONSD）；于术前、术后1 d、3d采用ELISA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度；追踪术后30d内神经系统并发症（颅内感染、颅内高压、癫痫、脑水肿等）发生情况。结果 与A、B组比较，C组T3-4时Cdyn和PaO2升高（P <0.05）；三组之间ONSD无明显差异（P >0.05）；C组NSE在术后1、3d明显下降，三组患者术后30天神经系统并发症的发生率无差异（P >0.05）。结论 驱动压指导的个体化PEEP通气策略可以改善创伤性脑损伤患者术中氧合，且不会导致颅内压显著升高，具有一定的神经保护作用。

辛超,陈小萍,葛亚丽,高巨,吴可汀. 驱动压指导的个体化PEEP通气策略对中度TBI患者脑损伤的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(12): 1668-1673.
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基金项目：江苏省青年医学重点人才项目
伦理审批号：苏北人民医院医学伦理委员会（2019KY-180）
中国临床试验注册号：ChiCTR2200066795

关键词： 驱动压 呼气末正压 颅内压 创伤性脑损伤