目的 通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、瓜氨酸的动态变化来协助评价接受不同剂量去甲肾上腺素治疗的危重患者早期肠内营养是否能够获益。方法 1.由2021年2月至2023年2月，纳入南京医科大学附属苏州医院重症监护室目标患者133例，观察期为入院7天，肠道生物标志物监测三次，分别为：入院后24h（D1）、入院第三天（D3）、入院第7天（D7）。2. 纳入病人根据入院48h内接受去甲肾上腺素剂量分为：安全剂量组（接受去甲肾上腺素＜0.3μg/kg*min），危险剂量组（接受去甲肾上腺素≥0.3μg/kg*min）。3.安全剂量组标按照指南推荐意见实施早期肠内营养，危险剂量组随机予早期肠内营养（EEN）和延迟肠内营养（DEN）。4.观察三组肠型脂肪酸结合蛋白、瓜氨酸的动态变化；比较危险剂量EEN/DEN不同时间点肠道生物标志物的差异。5.记录危险剂量EEN/DEN组28天内生存时间，绘制Kaplan-Meier生存曲线。6.纳入群体进行28天死亡的单因素及多因素回归分析，评价危险剂量EEN对28死亡的影响。结果 1.比较安全剂量EEN组/危险剂量EEN组基线资料，APACHE II评分、动脉血乳酸、AGI分级、喂养中断、7天内喂养总时间、28天生存人数有统计学差异（P＜0.05）；比较危险剂量EEN组/危险剂量DEN组基线资料，仅喂养中断数有统计学差异（P＜0.05）。2.安全剂量EEN组与危险剂量DEN组变化趋势相同：I-FABP 从D3至D7开始有明显下降趋势（P＜0.05）；瓜氨酸从D1至D3降低，但从D3至D7开始回升（P＜0.05）；危险剂量EEN组，I-FABP在监测期内无明显变化（P＞0.05）；瓜氨酸在D1至D3有明显下降（P＜0.05）；危险剂量EEN/DEN比较仅D7-I-FABP有统计学差异（P＜0.05）。3.比较危险剂量EEN/DEN生存曲线，DEN可以提高危险剂量下危重患者早期生存率，但对晚期生存作用不明显（Log Rank 检验P = 0.1096;Breslow 检验P = 0.0447）。4.年龄、喂养中断是28天死亡的独立危险因素（P＜0.05）；BMI、7天内喂养总时间是其保护因素（P＜0.05）；危险剂量EEN在28天死亡的单因素及多因素logistic回归分析均无统计学意义（P＞0.05）。结论 1.安全剂量下EEN和危险剂量下DEN能有效地逆转肠细胞的的坏死，促进肠细胞功能的恢复。2.危险剂量EEN不能明确是28天死亡的危险因素，但其不仅增加了喂养中断发生率，从肠道生物标志物的角度也不利于肠细胞功能的恢复。

许乐乐,陈亚欧,朱金伟,陆件. 肠道生物标志物协助评价不同程度休克患者实施早期肠内营养的利弊[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(10): 1377-1384.
DOI号:

基金项目：建立肠道标志物连续监测体系指导并评价ICU急性胃肠损伤（AGI）患者肠内营养的实施
伦理审批号：苏州市立医院伦理委员会（K-2021-GSKY20210215）
中国临床试验注册号：ChiCTR2100048398

关键词： 瓜氨酸 肠型脂肪酸结合蛋白 休克 肠内营养