目的 观察脓毒症及脓毒症休克患者可溶性程序性细胞死亡蛋白1（soluble programmed cell death protein 1, sPD-1）与细胞免疫和体液免疫的动态变化，探索sPD-1与脓毒症免疫抑制的关系。方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入2018年6月至2018年12月入住宁夏医科大学总医院ICU的脓毒症和脓毒症休克患者为研究对象，同期入住ICU的普通术后患者为非脓毒症组，并纳入年龄、性别与其他三组匹配的健康志愿者为健康对照组。检测患者入ICU后第1天、第3天和第7天外周血sPD-1、淋巴细胞计数、血清免疫球蛋白水平及淋巴细胞亚群分析，比较各组sPD-1及各项免疫指标变化，并进行相关分析。健康对照组和非脓毒症组仅取入组当日血标本。结果 本研究共纳入研究对象90例，年龄（58.36±17.46）岁，男性58例，女性32例。其中脓毒症29例，脓毒症休克31例，非脓毒症15例，另招募志愿者15名作为健康对照组。脓毒症和脓毒症休克组患者28 d病死率为28.3%。患者入ICU第1天，sPD-1水平（pg/mL）脓毒症休克组和脓毒症组显著高于非脓毒症组和健康对照组[512.64（216.85, 1039.41） vs. 261.90（191.96, 421.99） vs. 191.56（151.26, 232.66） vs. 200.51（162.14, 241.26），均P<0.05]，脓毒症休克组sPD-1高于脓毒症组，且一周内持续处于高水平（均P<0.05）。脓毒症和脓毒症休克组淋巴细胞计数第1天显著低于健康对照组和非脓毒症组（均P<0.05），且脓毒症休克组淋巴细胞计数减低持续至第7天（均P<0.05）。淋巴细胞百分比和总T 淋巴细胞，脓毒症和脓毒症休克组显著低于健康对照组和非脓毒症组（均P<0.05），而总B淋巴细胞差异无统计学意义（均P>0.05）。脓毒症休克组第7天CD8+T淋巴细胞仍显著低于脓毒症组[（18.36±2.23）% vs.（ 28.28±2.97）%，P<0.05]。血清免疫球蛋白IgG、IgM水平，脓毒症和脓毒症休克组显著低于健康对照组和非脓毒症组（均P<0.05），第7天恢复。ROC 曲线分析评估sPD-1对预后不良的预测价值，结果显示第7天的sPD-1对脓毒症及脓毒症休克患者28d 预后有预测价值，最佳截断值为286.52pg/mL，其敏感度为100.00%，特异度为56.25%。结论 脓毒症和脓毒症休克患者早期即出现免疫抑制，脓毒症休克患者免疫抑制时间长，早期以体液免疫抑制为主，后期以细胞免疫抑制为主。

马玉杰,侯晨涛,王晓红. sPD-1与淋巴细胞亚群变化预测脓毒症患者预后的前瞻性队列研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(5): 648-654.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.05.015

基金项目：宁夏自然科学基金（2018AAC03260）；宁夏回族自治区重点研发计划项目 （2021BEG03064）
伦理审批号：宁夏医科大学总医院伦理委员会（审批号：2018-282）

关键词： sPD-1 淋巴细胞亚群 脓毒症 脓毒性休克