目的  评估高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）对中度急性呼吸衰竭患者治疗效果及插管率的影响。 方法  该研究为随机对照研究，纳入 2019年 3月至 2020年 9月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科的中度急性呼吸衰竭患者，排除重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重、血流动力学不稳定、意识障碍、存在无创通气（non-invasive ventilation, NIV）禁忌、需要紧急插管、拒绝插管、年龄 <18 岁及妊娠者。采用随机数字法分为HFNC 组和 NIV 组，治疗过程中需要气管插管判定为治疗失败。记录患者治疗后 1 h、6 h、12 h、24 h、48 h 时生命体征、ROX 指数、血气分析指标、超声参数以及气管插管率。采用 Kaplan-Meier 方法绘制生存曲线，多因素 Logistic 回归分析治疗失败的危险因素。 结果  共 91例患者纳入研究，HFNC 组 46例，NIV组 45例，两组患者治疗后 PaO2/FiO2 较基线均有明显升高（P<0.05），NIV 组 1 h 及 24 h 呼吸频率较 HFNC 组降低（P<0.05），两组其余各指标在各相同时间点差异均无统计学意义（均 P>0.05）。HFNC 组治疗失败率为52.2%，NIV 组为48.9%，生存曲线显示两组间插管率及病死率差异无统计学意义（P>0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示 0 h 时治疗失败的独立危险因素是舒张末期右心室与左心室比值增加（OR=1.044，95%CI: 1.012~1.077），APACHE Ⅱ评分较高（OR=1.082，95%CI: 1.006~1.163），膈肌移动度升高（OR=0.341，95%CI:0.165~0.704）为治疗成功的保护因素； 1 h 时的治疗失败的独立危险因素是肺部超声评分（OR=1.353，95%CI: 1.034~1.772）及舒张末期右心室与左心室比值（OR=1.097，95%CI: 1.038~1.159）增加，PaO2/FiO2 较高（OR=0.929，95%CI: 0.884~0.977）、ROX 指数较高（OR=0.524，95%CI: 0.332~0.826）、膈肌移动度升高（OR=0.119，95%CI: 0.030~0.476）为治疗成功的保护因素。 结论  在中度急性呼吸衰竭患者中，HFNC与NIV均可改善患者氧合，两者在插管率和病死率上差异无统计学意义。在治疗过程中监测超声参数可能更有助于早期评估HFNC的治疗效果。

俞隼,许春阳,叶宏伟,温顺,陆敏,潘妮芳. 高流量氧疗在中度急性呼吸衰竭患者中的应用价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(9): 1236-1242.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.09.014

基金项目： 苏州市临床重点病种诊疗技术专项（ LCZX202020）；常熟市科技发展计划项目 （ cs201909）
伦理审批号：2019伦审（申报）批第8号
中国临床试验注册号：中国临床试验注册中心（注册号ChiCTR2000033162）

关键词： 高流量氧疗 中度急性呼吸衰竭 超声 气管插管

引证文献(引用了本文的文献)

1） 俞隼. 超声导向中度急性呼吸衰竭患者无创呼吸支持失败的预测模型构建[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32,8:1053-1060

2） 李莉. 不典型急性吉兰巴雷综合征1例教学查房[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32,12:1733-1737