中华急诊医学杂志  2022, Vol. 31 Issue (12): 1718-1720   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.12.029
浙江省域一体化120云平台的构建与体会
蔡文伟1,2 , 缪小燕1,2 , 石爱丽1,2 , 傅建刚1 , 陈略1,2 , 付金1 , 谭兆旺1 , 陈闪闪1     
1. 浙江省人民医院急诊医学科,杭州 310014;
2. 浙江省急救指挥中心,杭州 310014

信息化在院前急救系统建设和质量控制中发挥着重要作用。由于各地区社会经济发展不平衡,浙江省各急救中心的信息系统不统一、不兼容,院前急救信息呈“碎片化”“孤岛化”状态[1]。由浙江省卫生健康委、浙江省急救指挥中心主导构建的省域一体化120云平台,以数字化手段实现各急救中心之间、急救中心与患者之间、急救中心与医院之间的信息互通互联,打破信息壁垒,实现急救信息“一点接入、全省共享”,现总结报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

浙江省设有省级急救指挥中心1个,省级院前急救质控中心1个,市级急救中心11个,县(区)级急救分中心66个,实际承担120电话接听和救护车调度功能的急救调度中心75个。由于各地区经济社会发展差异,当地政府重视程度不同,导致全省院前急救信息化发展不平衡,信息互通互联不完善,急救数据标准不统一。2020年省级院前急救120云平台项目列入《浙江省新型基础设施建设三年行动计划(2020—2022年)》,2021年列入省卫健委年度重点工作[2]。项目分三个阶段组织实施,第一阶段(2020年)实现全省院前急救信息化调度系统全覆盖;第二阶段(2021年)实现省市县院前急救数据互通互联;第三阶段(2022年)实现基于互通互联云平台的应用场景布署。

1.2 方法 1.2.1 统一院前急救数据标准

2018年制定《浙江省院前急救调度统一流水号设置规范》。调度统一流水号由24位数字组成,包括6位地址码,14位时间码,2位调度席位码和2位患者编号,使全省范围内每一次120急救电话都有唯一识别码,并作为数据互通互联的主索引。2020年在国家卫健委行业标准《院前急救基本数据集(WS542-2017)》基础上,制定了《院前急救基本数据集:浙江改良标准》。浙江改良标准有数据表37个,数据元271个,其中修改国家标准数据表21个,新增数据表16个;修改数据元175个;新增数据元96个,基本满足了浙江省院前急救信息化建设需求[3]

1.2.2 构建省域一体化120云平台

在浙江省政务云上构建省级院前急救数据中心,通过政务外网和公共互联网实现数据上下传输。省级平台主要功能是承接各地急救中心数据;通过跨部门协同机制,融合其他部门资源;运用大数据分析,进行院前急救精密质控。各地急救中心通过数据接口或直接部署云急救调度系统与省120云平台进行数据对接。截止到2021年12月31日,全省75个急救调度中心已经全部实现与云平台对接,数据实时上传。平均月接入120电话250 453次,急救任务123 723次,救护车出车120 782次。

1.2.3 开发云急救调度系统

开发具有自主知识产权的云急救调度系统,并在全省免费部署,快速实现全省急救中心调度系统信息化和数字化转型。云急救调度系统基于云服务+移动互联网模式,具有成本低、部署快、同质化等优点,易于在全省、包括经济欠发达偏远地区快速推广。目前,全省75个急救调度中心,采用云急救调度系统26个(34.67%),采用其他调度系统49个(65.33%)。

1.2.4 基于云平台的应用场景布署

运用数字化改革“V”字模型方法,强化卫生健康、发展改革、公安、交通运输、应急管理、红十字会等部门协同,归集急救车辆、人员、机构、任务、自动体外除颤器(AED)分布等相关数据,通过重组急救资源、重建服务模式、重构服务流程,探索开展应急处突、交通避让、AED搜寻定位等多跨协同任务,打造全省院前急救“一张网”。应用总体架构为“1+5”,即整合建设1个省级院前急救数据中心,打造一键呼救、精准调度、“上车即入院”、协同应急处置、决策分析等5个子场景。

2 结果 2.1 省域一体化120云平台初步建成

目前省域一体化120云平台已覆盖全省所有急救中心,省级院前急救数据中心与全省75急救调度中心数据互联互通;云急救调度子系统在全省26个急救(分)中心部署完成,有力地推进了全省院前急救信息化水平和急救能力的全面提升。2021年7月—2022年7月,云平台共收到120呼叫电话2 273 279次,急救任务1 106 436次,救护车出车1 069 307次。全省120电话平均摘机时间5 s,平均派车时间1 min 29 s,平均出车时间1分31 s,平均反应时间13分58 s,派车服从率99.99%,急救满足率98.20%,群众满意度96.51%,覆盖全省院前急救的“一张网”初步形成。全省院前急救常见疾病前5位的分别是:创伤(44.93%)、神经系统疾病(14.49%)、急性中毒/理化伤害(7.08%)、消化系统疾病(6.21%)和呼吸系统疾病(6.18%),见图 1

图 1 浙江省院前急救常见疾病分布
2.2 项目建设成效 2.2.1 急救呼叫更便捷精准

通过将数字技术应用于120云平台建设,使120呼叫更加便捷和精准。呼救者可通过浙里办APP一键呼叫120,系统收到呼救信息后自动分析来电位置快速定位,并将信息同步推送至调度中心,调度员可做到秒接秒派,缩短120受理时间。手机拨打120电话,可实现通讯运营商基站定位、手机卫星定位和呼救者口述位置三重定位,实现急救定位零差错。患者-救护车实现双向定位功能,患者可实时查看救护车行驶轨迹,有效缓解等待时的焦虑。救护车可获取患者动态实时定位,缩短急救反应时间,提高急救效率[4]。2021年7月至2022年7月,浙里办一键呼叫120共2 714次,手机卫星定位21 591次,患者-救护车双向定位12 400次。

2.2.2 急救响应更快速高效

120云平台将原先急救流程中确认现场地点、安排车辆和医生、通知呼救者、通知接诊医院等4个线下人工环节整合为线上一体化流程,大大提高了全省院前急救体系的急救反应效率。同期比较,120电话10 s摘机率、救护车及时派车率、及时出车率均有明显提升,见表 1

表 1 院前急救调度效率比较(%)
指标 2021年7月 2022年7月
10 s摘机率 93.38 98.73
及时派车率 81.53 92.99
及时出车率 78.32 98.76
2.2.3 急救服务更专业规范

120云平台建成以来,各级急救中心负责人均开通管理账号,通过平台对本系统内所有急救人员进行数字化管理,持续改进医疗质量,有力促进了全省院前急救服务水平的提升,急救服务更加专业和规范,各项业务指标均明显提高,见表 2

表 2 院前急救业务指标比较(%)
指标 2021年7月 2022年7月
心电监护使用率 0.30 71.69
院前处置率 73.27 91.30
院前静脉开通率 0.84 6.05
颈托规范使用率 0 29.80
电子病历书写率 80.84 85.96
2.4 急救管理更智能精密

120云平台实现全省院前急救质控“一把尺”。利用调度任务数据和院前急救电子病历数据,围绕院前急救质控可量化18项核心质控指标进行多维度分析。每月发布《院前急救数字月报》,使院前急救质控更加实时、科学、透明,有力促进全省急救服务水平的整体提升。见附录视频。

3 讨论

在建设省域一体化120云平台之前,浙江省院前急救工作存在一些困难问题。一是急救响应速度不够快速,特别是偏远、交通不便的山区海岛地区,急救服务已成为老百姓最迫切的医疗服务需求,也是卫生健康保障能力的突出短板,亟需要通过数字化改革重塑业务流程,缩短急救时间,提升急救效果。二是急救信息共享不够充分。在治理侧,全省急救信息系统建设碎片化,不同市县自成体系,跨区域急救信息无法互通共享,导致部分地区急救派单“舍近求远”;院前急救质量考核指标数据无法及时获取,部分地方还是手工填报院前急救服务数量、服务效能等监测指标,数据真实性、时效性无法保障。在服务侧,呼救者在等待救护时迫切希望获取120电话受理状态、救护车行车轨迹等信息,以缓解焦虑情绪。这些都需要通过全省急救体系的数据共享共通,提升急救服务的精准性。三是急救资源配置不够均衡,部分地区急救资源分布不合理、基础急救能力薄弱、部门联动不够紧密,存在患者送不来、送来救不快、救治不规范等问题。城乡区域之间急救能力差距大,特别是偏远乡村、山区海岛地区人口居住分散,急救难度大,资源相对匮乏[5-6]

通过省域一体化120云平台建设,优化急救资源配置,提升整体急救能力,使院前急救衔接更紧密,院前急救质控更有力,院前急救服务更专业,院前急救资源更均衡。未来,浙江省将依托省域一体化120云平台开发更多便民惠民的应用场景,为城乡居民提供更便捷、更高效、更专业的院前急救服务。

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参考文献
[1] 陈健良, 陈勇, 黄明伟, 等. 磐安县县域医共体急救体系建设和能力提升实践[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(5): 653-655. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.05.008
[2] 浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省新型基础设施建设三年行动计划(2020—2022年) 的通知[2020- 07- 09]. http://www.zj.gov.cn/art/2020/7/9/art_1229019365_900639.html
[3] 蔡文伟, 金惠铭, 李一霁. 院前医疗急救基本数据集浙江改良标准[M]. 杭州: 浙江大学出版社, 2020.
[4] Scquizzato T, Pallanch O, Belletti A, et al. Enhancing citizens response to out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review of mobile-phone systems to alert citizens as first responders[J]. Resuscitation, 2020, 152: 16-25. DOI:10.1016/j.resuscitation.2020.05.006
[5] 中华医学会急诊医学分会, 中国县级医院急诊联盟, 中国县域医共体急诊急救大平台建设规范共识专家组. 中国县域医共体急诊急救大平台建设规范专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(12): 1429-1433. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.12.003
[6] 陈玉国. 我国急诊急救大平台建设探讨与展望[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(6): 663-665. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.06.001