目前我国已进入老龄化社会，人口老龄化是指一个国家或地区65岁及以上人口占总人口的比例达到7%，据2010年全国第六次人口普查结果显示，目前我国65岁及以上老年人占总人口的8.87%。人口老龄化的加剧和生活方式的转变也使得我国的养老模式由传统的家庭养老逐步转变为居家养老、社区养老和机构养老并存的局面^[1]。跌倒是老年人面临的重要威胁之一，是我国65岁以上老年人伤害首位死因，且随年龄的增加，跌倒的死亡率急剧上升^[2]。2013年全国死因监测系统结果显示我国65岁及以上老年人跌倒死亡率达44.30/10万，居该年龄段伤害死亡原因的首位^[3]。世界卫生组织估计，每年有28%~35%的65岁及以上老年人发生过跌倒^[4]，据此估计，我国每年约有4 000万65岁及以上老年人发生跌倒。目前我国有提供住宿的城乡地区养老服务机构达3.7万余家，机构养老老年群体逐年壮大，但对于机构养老老年人跌倒发生情况及流行病学特征研究较少。为了解养老机构老年人跌倒发生流行病学特征，笔者在浙江省2地区5家养老机构针对60岁及以上老年人开展调查，现将结果报道如下。

选择浙江省杭州市富阳区和浙江省慈溪市为项目地区，根据养老机构所居住老年人数的不同，共选择5家公立养老机构，在该养老机构居住至少满1年的60周岁及以上老年人作为调查对象。

指出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：(1)从一个平面至另一个平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。

发生跌倒且满足以下2个条件之一即可判定为跌伤：(1)经医疗机构诊断为跌伤；(2)因损伤请假(休工、休息)半日及以上。

使用自行设计的《老年人跌倒情况调查表》，采用回顾性调查方法，由经过培训的调查员以个体为单位，通过面访的方式调查养老机构60周岁及以上老年人2012年11月至2013年10月期间发生的跌倒事件。调查内容包括基本情况(性别、年龄等)，跌倒发生情况(时间、地点等)，健康状况(患病、服药、视力等)，跌倒相关知识、态度，行为。

调查表经复核后用Epidata 3.0软件进行录入，核对检错。数据清理后，采用SPSS 15.0进行分析，采用率来描述跌倒发生情况指标(如跌倒发生率，跌伤发生率等)，采用构成来描述人口学基本特征及跌倒流行病学特征指标(如年龄、性别、跌倒发生时间，发生地点等)。以是否发生跌倒为因变量，采用非条件Logistic回归进行单因素和多因素分析，其中多因素分析以年龄和性别为控制变量，将单因素分析P < 0.2的影响因素作为主要变量，采用逐步向前法建立主效应模型。

共调查公立专业养老机构60周岁及以上老年人370例，其中男性299例，占80.81%，女性71例，占19.19%。调查对象年龄为(75.44±8.85)岁。男性平均年龄(74.64岁)低于女性(78.80岁)，差异有统计学意义(t=-3.617，P=0.000)。男性以70~79岁为主，占42.81%，女性以80岁及以上为主，占52.11%(表 1)。

66.30%的养老机构老年人的文化程度为文盲和半文盲。女性(87.14%)高于男性(61.41%)，差异有统计学意义(χ²=16.801，P=0.000)。

2012年11月至2013年10月共有48人发生65人次跌倒，跌倒发生率为12.97%(见表 2)。男性和女性跌倒发生率分别为11.37%和19.72%，差异无统计学意义(χ²=3.541，P=0.060)。不同年龄段老年人跌倒发生率存在差异，80岁及以上老年人跌倒发生率最高，为20.16%，随着年龄的增长，跌倒发生率呈上升趋势(χ²=6.210，P=0.013)。

从月份来看，养老机构老年人跌倒主要发生在4月(15.38%)，12月(15.38%)和5月(13.85%)，差异有统计学意义(χ²=22.219，P=0.015)。从时间来看，跌倒主要发生在午饭后至晚饭期间(40.00%)和早饭后至午饭期间(32.31%)，差异有统计学意义(χ²=32.368，P=0.000)。男女性跌倒发生月份和时间存在差异，但差异均无统计学意义。

养老机构老年人跌倒主要发生在卧室和楼梯/过道，分别占26.15%和23.08%，差异有统计学意义(χ²=41.107，P=0.000)。跌倒发生时活动主要为家务(15.38%)和走路(13.85%)，差异有统计学意义(χ²=57.820，P=0.000)。男女性跌倒发生地点与活动存在差异，但差异均无统计学意义。

调查对象自报发生跌倒的主要自身原因为腿软(30.77%)、头晕(23.08%)和未保持平衡(21.54%)，差异有统计学意义(χ²=19.478，P=0.002)。发生跌倒的主要环境因素为路滑和路面不平，分别占18.46%和16.92%，差异有统计学意义(χ²=57.595，P=0.002)。男女性跌倒发生自身原因和环境因素存在差异，但差异均无统计学意义。

80.00%的养老机构老年人跌倒高度为同一高度，13.85%为2 m以下，6.15%为高度不详。

养老机构老年人发生跌倒后，22人(45.83%)造成伤害，老年人跌伤发生率为5.95%。男女性老年人跌伤发生率分别为5.02%和9.86%，差异无统计学意义(χ²=2.406，P=0.121)。

跌伤的主要受伤部位为下肢和头部，分别占37.93%和20.69%，17.24%出现多部位受伤。受伤性质主要为挫伤/擦伤(34.48%)，其次为骨折(17.24%)和扭伤/拉伤(17.24%)。

养老机构发生跌伤的老年人中，接受门诊、急诊和住院治疗的比例分别占17.24%、6.90%和24.14%。34.48%跌伤的老年人出现功能受损，10.34%留有残疾。

经单因素Logistic回归分析，年龄(OR=1.044)，骨质疏松症(OR=18.488)、眩晕症(OR=5.571)、总体健康评价差(OR=1.608)、有既往跌倒史(OR=20.173)，担心跌倒减少活动(OR=2.192)等为养老机构老年人跌倒的危险因素。

将老年人是否跌倒作为因变量(未跌倒赋值为0，跌倒赋值为1)，进行多因素非条件Logistic回归，其中患有骨质疏松症(OR=19.394)和有既往跌倒史(OR=26.751)2个因素进入主效应模型。

随着年龄的增长，机体肌肉力量和平衡能力的下降，跌倒是老年人受伤和死亡的主要原因之一。本次研究显示养老机构老年人跌倒发生率为12.97%，低于国内外大部分同类研究结果^{[8, 9, 10, 11, 12, 13, 14]}，这可能与本次调查养老机构的老年人以男性居多(80.81%)，而通常女性老年人跌倒发生率高于男性有关。同时本次研究结果也低于国内部分地区开展的居家养老老年人跌倒发生情况调查结果^{[7, 15]}，这也提示虽然养老机构老年人生活自理能力和健康状况略差，但由于养老机构配备有较为充足的专职照料人员照顾老年人生活起居，且生活环境相对更为整洁安全，因此机构养老老年人跌倒发生风险并不一定高于居家养老的老年人。

影响老年人跌倒发生的内在危险因素主要包括生理因素、病理因素、药物因素、心理因素等。本次研究显示养老机构中患有骨质疏松症、眩晕症的老年人发生跌倒的风险较高。骨质疏松症是老年人特别是老年女性较为常见的疾病之一。骨质疏松症患者由于骨脆性增加，导致跌倒后出现骨折等并发症的危险增加，特别是髋部骨折^{[2, 16, 17]}，本次调查显示跌伤的老年人中17.24%出现了骨折。眩晕是平衡障碍的一种主观感觉^[18]。出现眩晕后，个体平衡能力和自我控制能力出现障碍导致跌倒风险增加。这提示开展养老机构老年人跌倒干预时要注重老年人所患能够增加跌倒发生风险的相关急慢性疾病的治疗与控制，同时关注所服药物对跌倒发生的可能影响，提出相应的对策与措施。

国内外研究显示，既往跌倒史是跌倒的危险因素^{[19, 20, 21]}。既往发生过跌倒的老年人通常自身健康状况较差，动态和静态平衡能力下降，再次跌倒的可能性增大；同时该类老年人通常会有较强的压抑感和孤独感^{[22, 23]}，害怕再次跌倒的心理表现更强，使之限制自身活动，降低活动能力，跌倒危险性随之增加。本次调查结果也显示上述因素是养老机构老年人跌倒的危险因素。提示在开展预防干预时要对该类老年人多给予关心与鼓励，将自我恐惧转变为主动减轻害怕心理，并在专业人员的指导下开展合适的身体锻炼，提高自身肌肉力量和平衡能力，控制跌倒危险因素而防止再次跌倒的发生。

预防老年人跌倒是一项系统工程。国内外研究显示，系统的综合性干预措施能够有效的预防老年跌倒的发生^{[24, 25, 26]}。同样，养老机构老年人跌倒预防工作要结合老年人自身特点和养老机构环境因素开展针对性干预。如应根据不同文化水平老年人开展多种形式的健康宣教活动，开展运动干预前要进行身体功能评估，结合养老机构实际，选择合适的运动类型和方式；在环境改善方面，应注重室内外地面的修整，特别是梅雨季节和冬季期间，室内外地面的防湿防滑处理。