单纯性输卵管积液扭转是一种非常罕见的疾病，文献报道其发生率是1∶ 1 500 000^[1]，自1890年Bland-Sutton^[2]首次报道以来，国外偶见个别病例报道，国内虽有误诊的病例报道，但超声明确诊断的单纯性输卵管积液扭转尚未见报道。现就本院经术前明确诊断，术后病理证实的单纯性输卵管积液扭转患者的临床及超声资料，结合相关文献报道如下。 1 资料与方法

患者女性，30岁，突发右下腹痛9 h入院。临床表现：T 37.5℃，P 84次/min，R 20次/min，Bp 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者平素月经规则，周期30 d，经期5～7 d，量中，色红，无痛经，白带无异常，G0P0。患者在平卧时突发右下腹疼痛9 h，呈持续性，程度剧烈难忍，伴腰酸，坐立位加剧，平卧后稍好转，到外院就诊，予抗炎治疗后留观，腹痛无缓解，程度剧烈难忍，遂转至我院。患者曾有右侧输卵管积液病史，未经治疗。妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，见少量色稀薄分泌物，无异味；宫颈：1度糜烂，触之无出血，宫颈举痛明显；宫体：后位，正常大小，质地中等，无压痛，活动良好；附件：左附件未及包块，无压痛。子宫右后方可触及一约5 cm×5 cm大小囊性包块，活动，张力高、压痛，边界清。血常规：WBC:13.9×10⁹ L^-1，NE％：82.3％ ，C反应蛋白8 g/L，尿妊娠试验(－)，腹部CT提示：右附件区多囊性病变。

超声表现：子宫后位，宫体大小约4.9 cm×4.0 cm×4.2cm；宫内光点分布均匀，内膜居中，双层厚约：1.2 cm，双侧卵巢大小形态正常。右侧附件区探及迂曲囊状暗区，范围约4.9 cm×2.6 cm×4.2cm(图 1)，形态规则，边界清晰，囊壁增厚，局部呈双边征，较厚处约0.4 cm，CDFI:囊壁上未见明显血流信号；其旁另见中等回声团块，范围约3.0 cm×2.6 cm(图 2)，边界清晰，CDFI:内未见明显血流信号，两者紧贴，无法分离。盆腔内探及液性暗区，最大深度约1.7 cm。超声诊断：右侧输卵管积液合并扭转，盆腔少量积液。

图 1 右侧输卵管积水，彩色多普勒未显示血流信号

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图 2 右侧输卵管积水旁中等回声团，彩色多普勒未显示血流信号

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急诊行腹腔镜手术，镜下可见：子宫正常大小，表面光滑，双侧附件周围有条束状纤维物粘连，右侧输卵管近峡部扭转，包裹成团，大小约7 cm×7 cm×6 cm(图 3)，呈紫黑色，无破裂；分离粘连后见左侧输卵管外观正常，双侧卵巢外观正常。盆腔内有20 mL的淡红色血性分泌物。术后病理报告：右侧输卵管管壁出血伴坏死(图 4)。术后诊断：右侧输卵管积液伴扭转坏死。

图 3 腹腔镜下所见：右侧输卵管积水扭转坏死

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图 4 右输卵管管壁出血伴坏死(HE，×10)

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单纯性输卵管积液发生扭转机制尚不能明确。文献报道可能与输卵管自身发育异常有关，如输卵管系膜过长，输卵管走行过于扭曲等，Shukla^[3]曾经对201例输卵管进行了研究，发现仅有24%的输卵管发育是正常的。输卵管积液后，其体积和重量增加，在体位改变或其他因素的影响下导致输卵管扭转。输卵管积液在育龄期女性中较为常见，其本身异常使其发生扭转存在潜在风险。

疼痛是单纯输卵管扭转最常见的首发症状，几乎出现在所有报道中^{[4, 5, 6, 7, 8, 11]}，以下腹疼痛开始，可以向侧腹和大腿放射痛，大多表现为突发绞痛，也有一些表现为间歇性疼痛，这可能与扭转的程度或扭转的方式有关，不全扭转可能会相应地表现为间歇性疼痛，也与自身对疼痛的感受程度有关。一些患者也会伴随其他症状，如恶心呕吐、大小便异常、发热、白细胞异常、血沉轻度的升高^[5]等，甚至出现休克。

输卵管的扭转发生以右侧较左侧多见^[6]，这可能与升结肠的蠕动有关^[7]，也有可能与乙状结肠位于左侧，从而限制了左侧附件的活动有关；然而，右下腹的疼痛经常会被人们认为是阑尾炎进行手术，最后可能发现输卵管扭转的事实。妇科检查时可扪及张力较大之包块，有压痛，以扭转部位最明显，并有腹部肌紧张。

当输卵管积液发生扭转时引起血运障碍造成局部组织坏死，甚至合并感染，一旦确诊应立即手术治疗，以免时间过久造成坏死、感染、粘连而影响生育功能。但由于其临床表现没有特征性，很难与阑尾炎、附件炎症、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、子宫肌瘤变性、黄体破裂等急腹症相鉴别^{[8, 9, 10]}，给临床诊断带来了很大的困扰。

超声检查操作简便、快速，在大多数的文献报道中均被作为首选检查方式。超声图像主要表现为：①子宫及双侧卵巢大小多为正常或稍大，彩色多普勒可见卵巢内正常血流分布；②输卵管积液，一侧或者双侧，积水部位张力明显增大，探头轻触之有明显张力感；③由于输卵管扭转时首先引起静脉回流障碍，发生远端充血，灰阶超声可见积水输卵管管壁水肿、增厚或者厚薄不一；④输卵管扭转部位可见杂乱回声或者中等回声团，有典型的“sonographic whirlpool sign”^[11]；⑤彩色多普勒显示积水输卵管壁及扭转部位无血流信号；⑥由于血运障碍腔内出现浆液性或血性渗出，可表现为盆腹腔积液。另外，值得注意的是发生输卵管积液扭转的位置多数近峡部，扭转后输卵管积液位置多靠近中线。