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患者男,45岁,系上腹部疼痛16小时入院,疼痛呈持续性,伴恶心呕吐2次,无畏寒发热,否认外伤史。入院查体:T:36.5℃BP:130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR:105次/分,R:22次/分,急性病面容,强迫体位,腹部稍膨,上腹压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,肠鸣音1~2次/分,右下腹穿刺抽出暗红色不凝血3ml,穿刺液常规检查:粘蛋白2+,有核细胞34950×106/L,脓细胞+,淀粉酶37 U/L;血常规:WBC:23.9×109/L,NEUT:88.5%,HB:130g/L,RBC:4.0×1012/L;生化结果正常;腹腔BUS示腹腔少量积液,肝脾双肾未见明显破裂,腹部立位X线片未见膈下游离气体,腹部增强CT提示腹腔积液,上腹部结构紊乱,未见实质性脏器破裂;诊断为腹腔内出血,急性弥漫性腹膜炎;予以禁食水、生命体征监护、止血、补液处理,患者生命体征及血流动力学不稳定,遂急诊行剖腹探查术,术中见大网膜聚集于上腹部,有直径约5cm呈出血性改变的网膜组织与胃前壁粘连,右肝下血凝块约350ml,腹盆腔内暗红色不凝血约800ml,分离粘连的大网膜组织后见一动脉血管喷射状出血,探查腹腔内其他脏器未见异常,行病变网膜切除术,术中温盐水冲洗腹腔后放置文氏孔及盆腔引流管各一根。患者术后7天拆线出院,无并发症。术后病理诊断:符合大网膜动脉瘤破裂出血,血肿形成。免疫标记:CD34+、CR–、CK-。
任传增,吕德超. 大网膜动脉瘤自发性破裂出血一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(8): 849-849.