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低钙血症在老年创伤性凝血病早期诊断中的效价研究
Value of hypocalcaemia for predicting trauma-induced coagulopathy in elderly trauma patients
作者:康洋波,周佳圻,胡雨峰,金禹辰,杨琦,沈嘉生,许永安    发布日期:2022-05-10    

目的 探讨低钙血症在老年创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy, TIC)早期诊断中的预警价值。 方法 回顾性分析 2015年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第二医院急诊 ICU 中老年创伤患者临床资料,包括年龄、性别、损伤部位、创伤严重度评分(injury severityscore, ISS)、格拉斯哥昏迷评分、入院 24 h 内首次动脉血气分析(Ca2+、K+)、静脉血生化电解质(Ca2+、K+、Na+)、凝血谱 [ 国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、纤维蛋白原水平(fibrinogen, FIB) ]、血制品使用、临床预后、ICU 住院时间、总住院时间、总费用。采用多因素Logistic回归分析和 ROC 曲线评价血钙水平等相关风险因素在老年TIC早期诊断中效能。 结果 371 例老年创伤患者年龄(72.5± 6.8)岁,其中男性 248 例(66.8%)。TIC组 ISS 评分高于非TIC组 [25(20, 34) vs. 21(16, 29) ] ;TIC 组中胸部损伤、腹部损伤和四肢损伤发生率均高于非TIC组,而头颈部损伤发生率低于非 TIC组;差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。TIC组静脉血生化血钙水平低于非TIC组 [(1.97± 0.19)mmol/L vs.(2.15± 0.16) mmol/L, P<0.001],而动脉血气分析中钙离子水平差异无统计学意义。TIC 组凝血谱中 APTT 值 [(47.6± 21.8) s vs.(33.8± 4.1) s]、PT 值 [(18.0± 3.9) s vs(. 13.7± 0.8) s]明显高于非TIC组, FIB 值则明显低于非TIC组 [(1.7± 0.8) g/L vs.(2.8± 0.9) g/L] ;差异均具有统计学意义(均 P<0.01)。TIC组血制品使用率、总费用高于非TIC组,而预后好转率低于非 TIC组(69.8% vs. 86.4%, P<0.001)。多因素 logistics 回归分析显示低钙血症是老年创伤TIC的独立危险因素(OR=5.830, 95%CI: 3.295~10.314)。生化血钙与老年创伤TIC相关性的 ROC 曲线下面积为 0.779(95%CI: 0.728~0.831),最佳截断值为 2.06 mmol/L。 结论 老年严重创伤早期生化血钙水平降低是发生TIC的独立危险因素。积极纠正老年TIC有助于不断改善临床预后。

康洋波,周佳圻,胡雨峰,金禹辰,杨琦,沈嘉生,许永安. 低钙血症在老年创伤性凝血病早期诊断中的效价研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 603-607.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.05.006

基金项目:国家自然科学基金项目( 81571916);浙江省医药卫生科技计划资助( 2013KYA098,2016145610, 2020KY577)