《经导管主动脉置换术流程优化专家共识2022版》 导读视频

解决单个视频无法上传

 经导管主动脉置换术（TAVR）流程优化专家共识2022版

（预出版供提前浏览，内容以出版刊物为准）

本文受资助基金项目：2021国家自然科学基金重点项目（82030014）；2019国家自然科学基金面上项目（81870292）；2021年浙江卫生健康科技计划面上项目（2021KY698）；2021 浙江卫生健康科技计划面上项目（2021KY718）

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，置换原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的替代^[1]。近年来，TAVR已经成为老年主动脉瓣狭窄 （aortic stenosis，AS）患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。据统计，我国75岁以上人群AS的发病率约为4%，约190万，其中具有指征需要进行TAVR治疗的患者量达50万，然而仅1.2%得到治疗^{[1, 2]}。截至2020年我国TAVR手术量累计超过6000例^[3]，其中85%以上选择经股动脉路径，该手术路径操作简单易行，但离心脏位置较远、手术耗时相对较长，过程中可能发生血管穿刺或置入大管径动脉鞘管时支架移位、脱落等意外事件^{[4, 5]}。伴随TAVR技术的快速发展，心血管护理也愈加体现出独有的专科特色，提高TAVR的疗效是所有医务工作者面临的重要课题。目前医疗领域已相继颁布多篇TAVR相关的专家共识与指南，这些证据仅局限于医疗技术、医学影像、康复等领域，尚缺乏TAVR流程优化相关的证据指导临床实践^[6-8]。为了促进TAVR在我国规范、快速发展，现特邀多家中心的心血管病专家组成专家组，共同编写《经导管主动脉瓣置换术（TAVR）流程优化专家共识2022版》（图1）。

图1经导管主动脉瓣置换术手术全流程图

1方法

本共识基于循证医学方法，参考国内外相关证据，在全面回顾TAVR相关专家共识、指南及政策的基础上，结合实际，针对TAVR提出共性问题，进行整理、分析，并通过线上线下心血管病医疗专家、麻醉专家、影像专家、护理专家、心脏康复等专家充分讨论和咨询，达成共识，针对股动脉路径经导管主动脉瓣置换术流程优化提出合理化建议，对相关并发症的防治提出应急预案，以期提高中国经股动脉路径TAVR规范化管理水平，保障医院医疗安全和人民生命安全。本共识证据等级和推荐等级借鉴GRADE共识意见。本文所推荐的意见均为专家组讨论中度及以上推荐。

2证据检索

采用关键词（中文：主动脉瓣置换术/经导管主动脉瓣置换术/经皮主动脉瓣置换术/经导管主动脉瓣植入术/TAVI/TAVR/股动脉/管理/流程/护理。英文：TranscatheterAorticValveReplacement/TranscatheterAorticValveImplantation/Transfemoral/transarterial/transcatheter/transcutaneous/percutaneous/TAVR/TAVI/Femoral Artery/management/process/Nursing/Nursings）对 BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里斯格研究所循证卫生保健研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）、美国指南网、美国医疗保健与质量研究局（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、美国卫生保健政策研究所、英国国家临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指南库、英国国家卫生医疗质量标准署、安大略注册护士协会、PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、CIHNAL、Scopus、CMB、中国知网、万方数据库、维普等进行检索，同时查阅相关政府文件及专家指导性文本。文献检索时限截至2021年9月27日。

3 经导管主动脉瓣置换术流程内容

3.1如何对TAVR患者进行术前评估？

术前对患者进行多维度的全面评估，包括手术史、用药史、过敏史、实验室检查、影像学检查、重要脏器功能检查，全面了解患者病情及基础情况，明确患者可能存在的风险因素^[9]，预测TAVR后可能发生的神经及心血管功能的改变。对血红蛋白值<7 g/dl的患者，术前及时输注红细胞^{[10, 11]}，以最大限度筛查影响患者康复的潜在危险因素，尽早采取干预措施，规避手术风险，降低不良事件发生率。

推荐意见1：完善术前各项检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血谱、血型、心肌酶谱、电解质、心电图、超声心动图、胸部X线、心肺功能、计算机断层扫描、头颅MRI等。

研究显示，冠脉开口高度低是TAVR 中急性冠脉闭塞的危险因素之一。2019年美国多个相关学会联合发表的TAVR专家共识将左冠脉开口高度＜12 mm作为急性闭塞的危险因素，而右冠脉开口通常高于左冠脉，因此出现急性闭塞的概率低^[12]。

推荐意见2：术前仔细研读超声心电图、计算机断层扫描影像报告；评估瓣环大小、主动脉弓角度、冠状动脉开口高低、主动脉瓣膜钙化情况、动脉及静脉血管管径、弹性、钙化迂曲程度、有无附壁血栓等情况，以明确手术主入路的选择^[13]；预判TAVR手术风险点，规避风险，保障患者安全^{[14, 15]}