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从73例重度创伤患者的凝血功能与输血方案论大量输血协议建设的必要性
Analysis on the necessity of constructing mass transfusion protocol in terms of blood use in severe trauma patients
作者:赖冬,田艳,何飞,姬长甫,林姝婷,臧园    发布日期:2021-11-04    

目的 本研究通过重度创伤患者首次输血时间用血情况及预后分析,以探讨规范大量输血协议(massive transfusion protocols, MTP)建设的必要性和意义。方法 回顾性分析 2017年1月至 2019年12月就诊的重度创伤73例。以重度创伤患者从受伤到患者输注血制品的时间差为 Δt,根据 Δt 将患者分为首次输血 4h 内组 (n=26) 和大于 4h 组 (n=47),比较两组患者输注血制品总量。采用入院后的首次血常规﹑TEG ﹑传统凝血等指标及 Δt 对73例重度创伤患者 28 d 病死率进行统计分析。结果 73例不同预后重度创伤患者各项指标结果显示,患者以 28 d 死亡计算 ,42例为死亡组,其他31例为存活组,死亡组与存活组相比,血小板(PLT)、纤维蛋白聚合功能(Angle)、血小板聚集功能(MA)、纤维蛋白原(Fbg)均明显降低 (P<0.05 或 P<0.01),而活化部分凝血活酶时间(APTT)和 D 二聚体(DD)则明显增高 (P<0.05 或 P<0.01) ;73例重度创伤患者有 26例首次输血时间 4h 内,而 47例在首次输血大于 4h,比较发现首次输血 4h 内组患者输注血制品总量明显减少(P<0.01),病死率也明显降低(P<0.05)。73例重度创伤患者凝血相关指标判断 28 d 病死率的二分类 logistic 回归分析结果发现,Fbg 是患者 28 d 病死率的风险因素 (P<0.05),Δt 是 28 d 病死率的保护因素 (P<0.05),其他指标对重度创伤患者预后无明显影响。重度创伤患者Δt 预测 28 d死亡ROC曲线分析显示曲线下面积为 0.774(95%CI,0.653~0.895)(P<0.01) ;Fbg预测的 28 d 生存 ROC 曲线显示曲线下面积为 0.735(95%CI,0.616~0.854)(P<0.01)。结论  4 h内首次输血可以明显降低重度创伤患者的 28 d 病死率和减少血制品的使用,Δt 和 Fbg 分别对 28 d死亡和生存有明显的预测作用 ;规范的 MTP 体系建设对于提高重度创伤患者的救治有重要意义。

赖冬,田艳,何飞,姬长甫,林姝婷,臧园. 从73例重度创伤患者的凝血功能与输血方案论大量输血协议建设的必要性[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1394-1397.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.024

基金项目:福建省卫生计生科研人才培养项目(3502Z20189062)