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1 再循环的定义和病理生理
随着体外膜氧合在急诊重症方面应用的越来越广泛[1-2],再循环的概念也越来越引起人们的重视,再循环(re-circulation)是指静脉-静脉体外膜氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)中由回输管回输的已经氧合器充分氧合的血液被引流管重新吸入ECMO管路和膜肺中,导致对体循环的氧输送减少、引流管内的不饱和血比例下降的现象[3]。再循环率(re-circulation fraction, R)是指被引流管引出的充分氧合的血流量占ECMO流量的百分比。如被引流管引出的充分氧合的血流量为b L/min,ECMO流量为Q L/min,则再循环率R=b/ Q×100%[4](见图-1)。再循环使得一部分回输管回输的氧饱和血没有通过三尖瓣继而进入体循环向全身供氧。理论上,假设ECMO流量为4 L/min,当再循环率为20%时,则ECMO每分钟向体循环提供3.2 L的氧合血,当再循环率为30%时,ECMO每分钟向体循环提供2.8 L的氧合血,再循环的发生将降低ECMO的治疗效率,导致氧输送下降,过高的再循环率可能导致患者氧供需失衡造成患者氧供和氧消耗失衡影响患者预后。临床判断再循环率并且减少再循环率对于维持患者氧供需平衡、延长膜肺使用寿命并减少ECMO支持需要时间有重要的意义。