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目的 探讨创伤后疼痛对发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)的影响。方法 纳入2018 年1 月至2019 年6 月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急救中心的患者,排除年龄<18 周岁、严重眼外伤、严重颅脑损伤及其他病情危重者,在入院时收集患者的临床资料,并以VAS 评分评估创伤后疼痛,ISS 评分评估创伤严重程度;入院24 h 内行APACHE Ⅱ评分评估病情。在伤后1 个月,排除既往有精神疾病病史、1 年内有重大精神创伤史及毒品或药物成瘾者,对最终符合条件的64 例患者行视觉模拟评分(VAS),并使用PCL-5 量表评估PTSD症状。依据PCL-5 评分是否≥ 38分将患者分为PTSD组和非PTSD组,比较两组创伤后VAS 评分的差异。采用logistic 回归分析PTSD发病的危险因素,Spearman 法分析入院时VAS评分与伤后1 个月时PCL-5 得分的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析创伤疼痛程度对PTSD发病的预测价值。结果 符合纳入标准者64 例,PTSD组19 例、非PTSD组45 例。两组相比,PTSD组入院时VAS 评分显著高于非PTSD组(P=0.006);两组间1 个月时VAS 评分及1 个月VAS 变化值(ΔVAS)差异无统计学意义(P>0.05);两组患者入院时ISS 评分以及入院24 h 内APACHE Ⅱ评分均差异无统计学意义(P>0.05)。创伤疼痛是PTSD发病的独立危险因素(P=0.043)。入院时VAS 评分与伤后1 个月时PCL-5 得分呈正相关(r=0.355,P=0.004)。另外,ROC 曲线分析显示,入院时VAS 评分>8 时,对PTSD的发生具有预测价值(敏感度为100%,特异度为33%,P=0.000 2)。结论 创伤后严重疼痛是PTSD发病的独立危险因素,应及时给予干预。
杨永圣,张梦,姚爱明,刘林,冯斌,刘筱,燕宪亮,花嵘,许铁. 创伤疼痛对伤后早期创伤后应激障碍发病的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(5): 665-669.