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糖皮质激素在重症监护室脓毒性休克中的应用现状调查
The survey of the use of glucocorticoids in patients with septic shock.
作者:胡文庆,陈国栋,宣南霞,黄小芳,张恺,张淑芳,崔巍,张根生    发布日期:2019-10-09    

【摘要】目的:调查糖皮质激素(简称激素)在医院重症监护室(Intensive Care Unit, ICU)发生的脓毒性休克中的使用及ICU医生对此的知识和态度。方法:参考2008和2012年脓毒症拯救指南制定问卷,选取浙江省部分ICU医生为调查对象;同时,根据医院等级、医师学历以及职称不同,进行亚组分析。结果:共47家ICU参与,收到295份合格问卷。大多数医生在难治性脓毒性休克中总是(比例为18.31%)或经常(比例为57.29%)使用激素;使用指征主要为升压药需要加量(91.53%)和液体复苏下血压仍恶化(76.27%);多数医生会在早期开始使用(在3小时和6小时内分别为29.83%和31.39%);最优先选择的激素为氢化可的松(53.90%)和甲基强的松龙(44.75%);选择氢化可的松,仅60.68%剂量符合指南推荐(即规范使用),而选择甲基强的松龙,56.27%选择剂量为40~80mg/d。激素使用疗程最常见为3~5天(39.66%),其次为个体化疗程(27.12%);升压药减量(48.47%)为激素开始减量或停药的最常见指证;64.07%医生选择逐渐减量,而34.23%选择直接停药。完整阅读过脓毒症国际指南的医师比例仅仅过半(55.25%),其与医师的学历、职称级别以及医院等级显著相关(P均<0.05)。尽管多数医生(58.31%)认为激素能改善循环,但认为能改善预后仅仅为23.73%。值得注意的是,频繁使用激素及学历、医院等级更高的医生使用激素并不更规范。与中高级职称比,初级职称医生使用激素频率更少,且使用更不规范(P均<0.05)。结论:尽管多数ICU医生总是或经常在难治性脓毒性休克治疗使用激素,但是具体使用方法(如使用类别、剂量等)存在不同。不同学历、职称和医院等级医师在激素使用的了解/理解和激素规范程度不同,进一步普及和规范激素在ICU脓毒性休克中的应用显得格外重要。

胡文庆,陈国栋,宣南霞,黄小芳,张恺,张淑芳,崔巍,张根生. 糖皮质激素在重症监护室脓毒性休克中的应用现状调查[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(10): 1309-1312.
DOI号:

基金项目:浙江省自然科学基金(一般项目)(LY19H150007, 张根生)浙江省医药卫生科研基金项目(2017KY371, 张根生);浙江省医药卫生科技计划(面上项目) (2018KY094, 张淑芳);2019年浙江省医药卫生科技计划(青年人才计划)项目(2019RC038, 张淑芳)

关键词: 脓毒症 脓毒性休克 糖皮质激素 问卷调查 重症监护室



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 楼健颖. 45例围手术期胆源性脓毒血症诊治分析[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29,8:1106-1108
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