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体外膜肺氧合救治儿童重度急性呼吸窘迫综合征的适应证和时机
Indications and timing of extracorporeal membrane oxygenation for severe pediatric acute respiratory distress syndrome
作者:叶莉芬,张晨美,范勇,杨丽君,舒强,林茹    发布日期:2019-07-03    

目的 探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机。方法 回顾分析 2009年 4月至 2018年 4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的 13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等。结果 13例患儿男 8例,女 5例,年龄 4 个月 ~6 岁,体质量6.5~20 kg。建立ECMO原因为:呼吸机治疗 5~21 d氧合指数 >40 持续 4 h 以上(6例);气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定(2例);低氧血症急剧恶化(3例);塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高(1例);急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克(1例)。ECMO运行时间 91~726 h。13例患儿存活出院 10例,死亡 3例,其中2例ECMO中死亡,1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭,继发感染,10 d 后死亡。发生并发症 6例,其中颅内出血2例,1例出血量较大,脑外科手术后高压氧治疗,随访结果良好;插管部位出血 3例;溶血 1例。病例13 好转出院后继续化疗。结论 ECMO是传统呼吸机治疗无效重度 PARDS的有效治疗手段。氧合指数 >40 持续 4 h 以上是ARDS选择ECMO主要参考指标。ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是ECMO的良好适应证。恶性疾病化疗期间免疫力低下继发机会感染致ARDS患者也可以从ECMO中获益。

叶莉芬,张晨美,范勇,杨丽君,舒强,林茹. 体外膜肺氧合救治儿童重度急性呼吸窘迫综合征的适应证和时机[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 889-892.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.07.017

基金项目:2012国家科技支撑计划项目(2012BAI04B05);2015年度浙江省卫生领军人才;2018年度浙江省基础公益研究计划(LGF18H020005)

关键词: 体外膜肺氧合 儿童 急性呼吸窘迫综合征 适应证 时机



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