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Th1/Th2细胞因子在粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏脓毒症患儿的临床意义
The analysis of Th1/Th2 cytokines of sepsis among children with or without neutropenia
作者:宁铂涛,奚悦玲,王莹,李璧如,钱娟,任宏,张建,张芳,项龙    发布日期:2019-06-13    

目的:探讨粒细胞缺乏(粒缺)和非粒细胞缺乏(非粒缺)的脓毒症患儿细胞因子特点及与预后的关系。方法:138例诊断为脓毒症的患儿,根据外周血中性粒细胞绝对计数,分为粒缺组、非粒缺组,根据有无脓毒性休克,分为休克组、非休克组,分别分析各组炎性指标(CRP、PCT)、Th1/Th2细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、INF-γ)、PRISM-III评分及治疗转归。结果:1)138例脓毒症患儿,64例为粒缺,74例为非粒缺,粒缺组PRISM-III显著高于非粒缺组(P=0.048),两组患儿的死亡率无显著差别(P=0.4),粒缺组住院时间显著延长(P=0.02)。粒缺组CRP、IL-6、IL-10显著高于非粒缺组(P=0.001;P=0.001;P=0.032),粒缺组TNF-α显著低于非粒缺组(P=0.032)。 2)在64例粒缺脓毒症患儿中有23例为脓毒性休克,41例非脓毒性休克,休克组PRISM-III显著高于非休克组(P=0.001),休克组死亡率(10/23,43.5%)显著高于非休克组(1/41,2.4%)(P=0.001)。休克组的CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α显著高于非休克组(P=0.001;P=0.001;P=0.001;P=0.005;P=0.019),ROC曲线分析,IL-6曲线下面积为0.80,Cut-off值为315.38pg/ml,IL-10曲线下面积为0.80,Cut-off值为45.18pg/ml,TNF-α曲线下面积为0.85,Cut-off值为1.95pg/ml。 3)在74例非粒缺脓毒症患儿中,19例为脓毒性休克,55例非脓毒性休克,休克组PRISM-III显著高于非休克组(P=0.022),两组死亡率比较无统计学差异(P=0.3)。休克组IL-10显著高于非休克组(P=0.015)。 4)对42例脓毒性休克的患儿分析,23例为粒缺组,19例为非粒缺组,粒缺组PRISM-III显著高于非粒缺组(P=0.005),粒缺组死亡率(47.8%)和非粒缺(31.6%)无统计学差异(P=0.29)。粒缺组CRP、PCT、IL-6、IL-10因子显著高于非粒缺组(P=0.001;P=0.001;P=0.001;P=0.035),两组TNF-α无显著差异(P=0.57)。 5)分析96例非脓毒性休克的患儿,41例为粒缺组,55例为非粒缺组,两组PRISM-III无显著差异(P=0.6),非粒缺组死亡率(20%)显著高于粒缺组(2.4%)(P=0.02)。粒缺组CRP、IL-6显著高于非粒缺组(P=0.005;P=0.033),粒缺组TNF-α显著低于非粒缺组(P=0.007)。结论:合并粒缺的脓毒症患儿病情严重,治疗时间长。粒缺患儿发展为脓毒性休克时死亡率显著增高,其IL-6、IL-10、TNF-α也显著升高。IL-6、IL-10、TNF-α可以帮助预测脓毒症患儿的预后。

宁铂涛,奚悦玲,王莹,李璧如,钱娟,任宏,张建,张芳,项龙. Th1/Th2细胞因子在粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏脓毒症患儿的临床意义[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(6): 691-696.
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