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浙江省58所医院急性缺血性脑卒中溶栓流程现状调查与分析
Investigation and analysis on the current status of thrombolysis of acute ischemic stroke in 60 hospitals in zhejiang province
作者:陈金花,马雅英,金静芬    发布日期:2018-03-05    

目的:调查浙江省60所医院急性缺血性脑卒中溶栓流程建立的现状,分析流程中影响患者入院到用药时间(door-to-needle time,DNT)的各项影响因素,为医院建立或优化溶栓流程提供依据。方法:采用问卷调查方法,横断面调查浙江省11个地区60所医院院内卒中溶栓流程现状,包括年溶栓量、是否建立溶栓流程、DNT等,根据指南推荐的平均DNT≤60min的要求,区分DNT是否达标,并进一步调查和分析影响DNT达标的相关因素。结果:在接受调查的60所医院中,共有58所医院(占96.7%)开展了静脉溶栓,其中48所医院(占80.0%)建立了院内卒中溶栓应急流程,仅22所医院(占36.7%)DNT达标。与DNT不达标的医院相比,DNT达标的医院中,建立院内卒中溶栓流程的医院所占比例更高(43.8% vs 10%,2=4.004,P=0.045),设立神经内科急诊的医院所占比例更高(51.7% vs 24.1%,2=4.687,P=0.030),进行多学科团队合作的医院所占比例更高(47.4% vs 20.0%,2=4.169,P=0.041),开通急诊科(43.8%vs10%,2=4.004,P=0.045)及放射科(43.8%vs10%,2=4.004,P=0.045)绿色通道的医院比例更高,在急诊室完成溶栓的医院所占比例更高(47.4% vs 20%,2=4.169,P=0.041),不等待凝血谱、血常规等化验结果的医院所占比例也较高(66.7% vs 30.4%,2=5.307,P=0.021),另通过质量改进工具进行持续质量改进的医院所占比例也较高(48.6% vs 19%,2=4.986,P=0.026)。二元logistic回归分析模型显示,在急诊室进行溶栓(OR=8.574,95%CI:1.555-47.279;p=0.014)、进行多学科团队合作(OR=6.758,95%CI:1.200-38.067;p=0.030)以及不等待凝血谱及血常规报告结果(OR=16.123,95%CI:2.363-110.028;p=0.005)是溶栓DNT达标的独立影响因素。结论:浙江省医院整体DNT达标率仍偏低,但建立并优化院内卒中溶栓流程比如设立神经内科急诊、建立急性缺血性脑卒中应急溶栓流程的多学科团队,开通急诊科和放射科绿色通道,在急诊科完成静脉溶栓以及持续质量改进等可以缩短DNT时间。

陈金花,马雅英,金静芬. 浙江省58所医院急性缺血性脑卒中溶栓流程现状调查与分析[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 329-332.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.03.020