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体外膜肺在儿童重度急性呼吸窘迫综合征中的应用
The application of extracorporeal membrane oxygenation in children with severe acute respiratory distress syndrome
作者:余佳,张晨美,林茹,叶盛,杨子浩,叶丽芬    发布日期:2017-10-15    

目的 探讨体外膜肺(ECMO)在儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用。方法 回顾性分析2009年3月至2016年5月我院重症监护室(ICU)使用ECMO支持治疗的儿童重度ARDS患者的临床资料。5例ECMO治疗的重度ARDS患者中男性4例,女性1例;年龄11m~13y,平均(3.1±2.2)岁;体重12~19.5kg,平均(14.7±3.2)kg;5例患儿于发病后6~18天,经机械通气14~264h,以静脉-动脉(V-A)模式建立ECMO辅助治疗;ECMO上机后记录呼吸机参数、氧合指标、并发症及预后。 结果 ECMO建立后呼吸机吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP)及呼气末正压(PEEP)明显降低,同时动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血PH值、氧合指数(OI)、血氧饱和度指数(OSI)均明显改善;ECMO支持时间91~574h,平均(327±182)h;5例患儿中出血是ECMO最常见的并发症,4例均有轻重不等出血表现,其中1例因DIC引起大出血死亡,另1例反复溶血伴肾功能损害,在ECMO同时行持续肾脏替代治疗(CRRT),并因继发严重脓毒症行血液灌流(HP),最终因多脏器功能衰竭死亡;3例成功脱离ECMO(其中2例存活出院,1例因继发呼吸机相关性肺炎死亡),2例存活患儿严重并发症明显少于3例死亡患儿,出院随访至今(9~13月)无肺功能或其他脏器功能损害表现。结论 ECMO对于儿童重度ARDS是一种有效的治疗措施,一旦判断常规治疗无效,即应早期行ECMO治疗,ECMO过程中的合理管理及严重并发症的控制是改善患儿预后的关键。

余佳,张晨美,林茹,叶盛,杨子浩,叶丽芬. 体外膜肺在儿童重度急性呼吸窘迫综合征中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1130-1133.
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