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RCA-CRRT在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究
A pilot study of regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy on patients with acute kidney injury at high risk of bleeding
作者:高建平,王峰,王勇刚,林玲,潘孔寒    发布日期:2017-08-31    

目的比较存有高出血风险因素的急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)时使用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation, RCA)和无抗凝模式间的优缺点。方法患者达到改善全球肾脏病预后组织标准的急性肾损伤3期,同时并存高出血风险因素,如大手术后、凝血功能紊乱(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间大于正常值的1.5倍或凝血酶原时间> 18 s,活化部分凝血活酶时间> 60 s)、血小板减少(< 50×109/L),合并使用抗凝、抗血小板、溶栓药物等;随机(随机数字法)分为无抗凝组和RCA组后4 h内完成上机。排除严重肝功能衰竭(血总胆红素 > 171 μmol/L)患者。两组均采用持续性静脉静脉血液透析滤过模式,滤器常规72 h更换,除非管路凝结。因目前国内尚无商品化的无钙透析液,故此透析液由本单位自行配置。结果两组各有16例患者纳入研究,多为外科术后,组间年龄、性别比,及并存高血压、2型糖尿病与慢性肾功能不全的比例差异无统计学意义。患者行CRRT前后的血气、肝肾功能、凝血功能、电解质、血红蛋白、血小板等在两组间差异无统计学意义。通过Kaplan-Meier曲线分析,RCA组患者行CRRT时其单个滤器使用时间较无抗凝组更长(χ2=9.707,P=0.002);单个滤器使用的时间(h)为36.01(26.61~45.42) 和22.04(18.35~25.73)。无抗凝组在CRRT期间较RCA组需输更多的浓缩红细胞量与血小板量(P=0.04)。RCA组与无抗凝组患者重症加强治疗病房(ICU)内病死率差异无统计学意义(7/16和9/16,P=0.724)。两组患者行CRRT期间均未发生严重失血与恶性心律失常事件。RCA组行CRRT期间,体温与血电解质基本维持在正常生理范围,滤器后血离子钙水平及机体血总钙/离子钙比例在目标范围内。结论高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时,RCA模式安全、有效,较无抗凝模式能延长滤器使用时间及降低失血风险,但未改善患者ICU内存活率,同时国内目前情况下RCA模式会增加护士工作量。

高建平,王峰,王勇刚,林玲,潘孔寒. RCA-CRRT在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1020-1026.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.009