目的 比较急诊早期NT-proBNP检测与GRACE、PURSUIT和HEART危险评分对急性冠脉综合征（ACS）患者院内主要不良心血管事件（MACE）的预警价值。方法 急诊ACS患者164例，其中ST段抬高型ACS（STE-ACS）81例；非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）83例。入急诊即刻检测NT-proBNP等生物标记物并进行危险评分；记录急诊至出院期间发生的院内MACE，包括急性心力衰竭（AHF）、室性心律失常伴血流动力学不稳（VAwHI）和全因死亡（ACD）；根据是否发生MACE分为A组和B组。临床指标组间比较显著性差异；Logistic回归分析其与院内MACE的相关性并筛选独立预测因子和建立联合危险评分方程；ROC曲线下面积（AUROC）评价独立预测因子、危险评分和联合危险评分对院内MACE的预警价值；AUROC比较采用两两比较（Z检验）。结果 入选病例共发生院内MACE 53例（32.32%）。A组与B组比较，NT-proBNP[（10533.11±9346.76）pg/ml vs.（457.75±448.77）pg/ml，P＜0.001]、GRACE[（191.57±25.88）vs.（143.50±30.17），P＜0.001]、PURSUIT[（15.89±3.26）vs.（13.61±4.03），P＜0.001]、HEART[（8.58±1.08）vs.（7.41±1.60），P＜0.001]。Logistic回归显示：ACS患者年龄、心率、NT-proBNP、Myo、cTnI、D-dimer、Fib、CRE、UA、WBC、GRACE、PURSUIT和HEART升高与院内MACE相关（P＜0.05）；生物标记物中NT-proBNP是院内MACE的独立预测因子（Wald=14.66，P＜0.001，OR=1.003，95%CI：1.001-1.005）。AUROC显示：NT-proBNP为0.973（95%CI：0.942-1.000）；GRACE、PURSUIT和HEART分别为0.881（95%CI：0.828-0.934）、0.705（95%CI：0.619-0.792）和0.714（95%CI：0.634-0.794）；危险评分依次联合NT-proBNP后分别为0.974（95%CI：0.945-1.000）、0.972（95%CI：0.941-1.000）和0.973（95%CI：0.942-1.000）。AUROC两两比较显示：NT-proBNP大于三种危险评分（P＜0.01）；三种危险评分联合NT-proBNP后均大于原危险评分（P＜0.01）；三种联合危险评分与NT-proBNP比较均无统计学差异（P＞0.1）。结论 NT-proBNP是ACS患者院内MACE的独立预测因子；NT-proBNP对院内MACE的早期预警价值可能优于GRACE、PURSUIT和HEART危险评分；传统危险评分可通过联合NT-proBNP提高预警效果；急诊早期单独使用NT-proBNP可以高效预警ACS患者院内主要不良心血管事件。

闫博,刘芳艳,梁潇,秦俭. NT-proBNP与危险评分用于急诊ACS患者早期预警院内主要不良心血管事件的对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1071-1075.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.018


关键词： NT-proBNP 危险评分 急性冠脉综合征 主要不良心血管事件 急诊科