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NT-proBNP与危险评分用于急诊ACS患者早期预警院内主要不良心血管事件的对比研究
A contrastive study of NT-proBNP and risk scores in early warning of in-hospital major adverse cardiovascular events in ER patients with ACS
作者:闫博 刘芳艳 梁潇 秦俭    发布日期:2017-08-31    

目的 比较急诊早期NT-proBNP检测与GRACE、PURSUIT和HEART危险评分对急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预警价值。方法 急诊ACS患者164例,其中ST段抬高型ACS(STE-ACS)81例;非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)83例。入急诊即刻检测NT-proBNP等生物标记物并进行危险评分;记录急诊至出院期间发生的院内MACE,包括急性心力衰竭(AHF)、室性心律失常伴血流动力学不稳(VAwHI)和全因死亡(ACD);根据是否发生MACE分为A组和B组。临床指标组间比较显著性差异;Logistic回归分析其与院内MACE的相关性并筛选独立预测因子和建立联合危险评分方程;ROC曲线下面积(AUROC)评价独立预测因子、危险评分和联合危险评分对院内MACE的预警价值;AUROC比较采用两两比较(Z检验)。结果 入选病例共发生院内MACE 53例(32.32%)。A组与B组比较,NT-proBNP[(10533.11±9346.76)pg/ml vs.(457.75±448.77)pg/ml,P<0.001]、GRACE[(191.57±25.88)vs.(143.50±30.17),P<0.001]、PURSUIT[(15.89±3.26)vs.(13.61±4.03),P<0.001]、HEART[(8.58±1.08)vs.(7.41±1.60),P<0.001]。Logistic回归显示:ACS患者年龄、心率、NT-proBNP、Myo、cTnI、D-dimer、Fib、CRE、UA、WBC、GRACE、PURSUIT和HEART升高与院内MACE相关(P<0.05);生物标记物中NT-proBNP是院内MACE的独立预测因子(Wald=14.66,P<0.001,OR=1.003,95%CI:1.001-1.005)。AUROC显示:NT-proBNP为0.973(95%CI:0.942-1.000);GRACE、PURSUIT和HEART分别为0.881(95%CI:0.828-0.934)、0.705(95%CI:0.619-0.792)和0.714(95%CI:0.634-0.794);危险评分依次联合NT-proBNP后分别为0.974(95%CI:0.945-1.000)、0.972(95%CI:0.941-1.000)和0.973(95%CI:0.942-1.000)。AUROC两两比较显示:NT-proBNP大于三种危险评分(P<0.01);三种危险评分联合NT-proBNP后均大于原危险评分(P<0.01);三种联合危险评分与NT-proBNP比较均无统计学差异(P>0.1)。结论 NT-proBNP是ACS患者院内MACE的独立预测因子;NT-proBNP对院内MACE的早期预警价值可能优于GRACE、PURSUIT和HEART危险评分;传统危险评分可通过联合NT-proBNP提高预警效果;急诊早期单独使用NT-proBNP可以高效预警ACS患者院内主要不良心血管事件。

闫博 刘芳艳 梁潇 秦俭. NT-proBNP与危险评分用于急诊ACS患者早期预警院内主要不良心血管事件的对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1071-1075.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.018