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配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究
Clinical study on coupled plasma filtration adsorption treating the patients with severe infection and multiple organ dysfunction syndromes
作者:李小丽,刘鲁沂,初静,梁亚凤,李梅凤,田行瀚,王希锋,于清霞,刘佳    发布日期:2017-08-07    

目的:观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法:选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+CVVH(HP+CVVH)组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果:CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P<0.01,继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P<0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P>0.05,无统计学差异。HP+CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较未见明显差异。CVVH组:CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P<0.05。对比三种血液净化方式HP+CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别,与CVVH治疗相比较,HP+CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P<0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P>0.05,而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比无明显差别。HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学P<0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,P<0.05。CVVH+HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15(40.0%)、5/15(33.3%)、5/15(33.3%),在28天病死率,三组患者比较未见明显差异。结论:CVVH+HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。

李小丽,刘鲁沂,初静,梁亚凤,李梅凤,田行瀚,王希锋,于清霞,刘佳. 配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 919-923.
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