患者男，75岁，突发胸骨后剧烈疼痛4 h，于2014年2月12日5点30分入院。患者入院前4 h活动时突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗淋漓，持续不缓解，急来本院就诊。查体：T 36.2℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 172/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及无杂音，无心包摩擦音。急查心电图示V2-V6 ST段抬高(图 1)，急查心肌酶轻度升高。拟诊“急性前壁心肌梗死”，即行冠状动脉造影检查，造影结果显示：前降支远端转折处局限性轻度偏心性狭窄，内膜粗糙，前向血流正常。其余冠状动脉血管正常，前向血流正常。提示病变相关血管是前降支。考虑到冠状动脉病变与临床症状、心电图改变不符，多次复查心电图出现多个导联ST段持续抬高，心肌酶较前无明显变化，查D-二聚体正常。考虑到查体时心前区闻及心包摩擦音，且患者入院4 h后体温升至38.0 ℃，所以考虑感染因素引起“急性心包炎”的可能性大，查心脏超声提示少量心包积液，拟诊为“急性心包炎”。

杨月霞,王怀新. 酷似急性心肌梗死和急性心包炎的主动脉夹层一例[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 884-884.
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关键词： 主动脉夹层 冠状动脉造影 鉴别诊断