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The Differential Diagnosis Value of D-dimer in Acute Aortic Dissection with Elevated Troponin I and Acute Myocardial Infarction
作者：徐志鸿,张艳飞杨玉豪,汪洋 发布日期：2017-05-02
目的：探讨伴肌钙蛋白I（TNI）升高的急性胸痛患者中，D-二聚体对伴TNI升高的急性主动脉夹层（AAD）和急性心肌梗死（AMI）的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2013年至2015年期间因急性胸痛就诊并最终经胸腹主动脉CTA检查确诊为AAD者547例的病案资料，获得同时伴有TNI升高并接受了血浆D-二聚体检测、且不合并有可引起D-二聚体质量浓度升高的常见疾病者44例（伴TNI升高的AAD组），随机选取同期因急性胸痛就诊并最终经冠状动脉造影检查确诊为AMI且同时接受了血浆D-二聚体检测者50例作为对照组（AMI组），比较两组间一般资料和D-二聚体质量浓度水平的差异。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC），评估D-二聚体对伴TNI升高的AAD的诊断效能。结果：伴TNI升高的AAD组中，Stanford A型有38例，约占86.4%；有高血压病史者所占比例较AMI组高，平均年龄较AMI组年轻；D-二聚体质量浓度水平及D-二聚体检测试验阳性率均显著高于AMI组［分别为11.27 μg/mL(3.95，20)μg/mL vs.0.28 μg/mL(0.22，0.40)μg/mL，P＜0.01；100%vs.14%，P＜0.01］。D-二聚体诊断伴TNI升高的AAD的ROC曲线下面积为0.997，最佳截断值为1.095 μg/mL；当D-二聚体质量浓度＞1.095 μg/mL时，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为97.7%、98%、97.7%、98%、48.86和0.02；当D-二聚体质量浓度＞0.5 μg/mL（D-二聚体检测试验阳性）时，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为100%、86%、86.3%、100%、7.14和1.16。结论：伴肌钙蛋白I升高的急性胸痛患者中，D-二聚体有助于伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断。
徐志鸿,张艳飞杨玉豪,汪洋. D-二聚体对伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断意义[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 581-585.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.05.019
关键词： 急性胸痛 急性心肌梗死 急性主动脉夹层 肌钙蛋白I
