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ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究
The association between feeding intolerance and clinical outcome in critically ill patients admitted to ICU: a multi-center prospective, observational study
作者:呼邦传,孙仁华,吴爱萍,倪银,刘景全,应利君,徐秋萍,葛国平,施云超,刘长文,许磊,林荣海,江荣林,陆军,朱寅男,吴伟东, 张艳     发布日期:2017-04-05    

目的:观察入住ICU重症患者喂养不耐受(Feeding intolerance, FI)的发生率,并进一步探讨入ICU 喂养不耐受与临床预后的相关性。方法: 2014年5月至2014年9月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU大于24小时的患者,前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,患者入ICU 后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估,采用AbViser系统测定腹腔内压(Intra-abdominal pressures,IAP),评估患者急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)分级。结果:在550例入选患者中,418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估,平均年龄和APACHE II评分分别为65.1±18.3岁和19.4±6.51,355例(84.9%)患者接受机械通气治疗。其中,入ICU平均肠内营养开始时间为30.8±26.2小时,入ICU第3天和7天FI发生率分别为39.2%和25.4%。与入ICU 7天FI相比,喂养耐受患者机械通气撤机(21.3% vs 5.7%,P=0.003)和血管活性药物撤离(45.5% vs 20.0%,P=0.037)比例显著增加,而其28天(24.4% vs 38.7%,P=0.004)和60天死亡率(29.6% vs 44.3%,P=0.005)显著降低。在2个不同的Cox回归模型中,分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素,入ICU 7天FI(χ2≥7.24,P≤0.007)均是预测重症患者60天死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分,入ICU 7天FI(HR=1.71,95%CI:1.18-2.49;P=0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR=1.33,95%CI:1.07-1.65;P=0.009)能提供独立预测其60天死亡价值。结论:重症患者入ICU 7天FI发生率较高,与其不良预后显著相关;此外,本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。

呼邦传,孙仁华,吴爱萍,倪银,刘景全,应利君,徐秋萍,葛国平,施云超,刘长文,许磊,林荣海,江荣林,陆军,朱寅男,吴伟东, 张艳 . ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 434-440.
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