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急性呼吸窘迫综合征机械通气时不同呼气末正压对每搏量变异度的影响
Effect of Different Positive End-expiratory Pressure on Stroke Volume Variations in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome with Mechanical Ventilation
作者:徐腾霄,杨建中,彭鹏    发布日期:2016-03-02    

目的:观察急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时逐渐升高呼气末正压(PEEP)水平对每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的影响,预测心前负荷及血液动力学变化,以指导临床治疗。方法:选择2012年9月~2013年10月符合2012年欧洲柏林ARDS新定义诊断标准的急性呼吸窘迫综合征危重患者30例,排除入院死亡及心衰患者,最终入选8例。给予机械通气治疗,逐渐升高PEEP 水平,即PEEP 5 mmHg,PEEP 7 mmHg,PEEP 9 mmHg,PEEP 11 mmHg,PEEP 13 mmHg,PEEP 15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入选者均给予左侧桡动脉置入动脉导管,使用 Vigileo系统监测血液动力学指标SVV及CO的值,同时记录MAP。入选者同时给予右侧锁骨下中心静脉置管,记录CVP。数据统计采用SPSS 17.0统计软件,结果:以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。结果:①随着PEEP的变化,CO、SVV的变化均差异具有统计学意义(P<0.01),而MAP的变化差异无统计学意义(P=0.933)。②随着PEEP的升高,SVV总体呈S型升高趋势,但PEEP 5与PEEP 7之间、PEEP 13与PEEP 15之间SVV差异无统计学意义(P>0.05)。CO随着PEEP的升高成下降趋势。③在PEEP设置13 mmHg及以上时,SVV提示机体前负荷不足;PEEP 11 mmHg及以上时CO提示出现心输出量降低。CVP不能准确预测前负荷变化。结论:高水平PEEP可明显降低心脏前负荷,而SVV可作为高PEEP下心脏前负荷减少的参考指标用于指导临床液体治疗。

徐腾霄,杨建中,彭鹏. 急性呼吸窘迫综合征机械通气时不同呼气末正压对每搏量变异度的影响[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 305-309.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.03.009


关键词: 急性呼吸窘迫综合征 呼吸末正压 每搏量变异度 心输出量 中心静脉压



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