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“三明治”式VSD植入术治疗大面积坏死性筋膜炎伴脓毒血症临床疗效观察
"Sandwich" type VSD implantation treatment of large area of necrotizing fasciitis with sepsis clinical curative effect observation
作者:李智,闫新明,边艳峰,杨雷方    发布日期:2015-12-11    

[目的]:探讨“三明治”VSD植入术式治疗四肢、躯干大面积坏死性筋膜炎的临床效果。方法:对2012 年1月—2014年12月我科收治的8 例严重四肢、躯干大面积坏死性筋膜炎患者,其中5 例为双下肢外伤后引起,2例截瘫病人骶尾部褥疮感染引起。1例腰背部、双下肢外伤后软组织感染并发大面积坏死性筋肌膜炎。收治8例患者,其中6例在院外行急诊清创术,由于创面感染引发坏死性筋肌膜炎,8例患者均在外院行传统的碘伏纱布换药,由于创面较大,感染无法控制,感染扩散致全身中毒症状而转入的四肢、躯干严重坏死性筋膜炎。 入院后给予及时清创,安置VSD材料于筋膜层,安置层次为:皮肤皮下组织、清创后的筋膜层由VSD材料植入、肌层浅面。植入的VSD材料与清创后的筋膜最外侧腔隙之间留有约8-10cm间隙,并未完全填充所有腔隙,术后负压设定为-200—-300mmHg,同时经冲洗管间断注入生理盐水、含氧溶液,或根据药敏检查选择适合外用的敏感抗生素,进行创面冲洗,根据创面的愈合与清洁程度反复行清创术并更换VSD材料。更换方法同前。给予必要的抗感染,营养支持,待皮下组织与肌层黏连愈合后,剩余的肉芽组织创面行移植自体皮封闭创面。记录创面愈合时间,手术次数,VSD更换次数,再次清创时腔内肉芽生长、愈合情况,死腔形成情况。结果:创面愈合时间为20—47(32±9)d,清创次数为2—6(3.1±2.2)次,VSD更换次数为2—6(2.9±2.1),再次清创时VSD间隙周围肉芽生长良好,每次预留腔隙(留有约10cm腔隙)均黏连愈合,无一例死腔形成。残余皮肤缺损创面经自体皮移植封闭。结论:VSD技术能持续有效地清除筋膜间隙坏死组织和渗液,有效控制全身炎症反应综合征、脓毒血症进一步发展。应用“三明治”式VSD植入术,利用持续负压作用,彻底清创后,在肉芽形成过程中,预留腔隙(留有约10cm腔隙)已黏连愈合,并且无死腔形成,减少手术清创次数,减少VSD更换次数,创面愈合快,病人痛苦小。此手术方式值得在临床应用推广。

李智,闫新明,边艳峰,杨雷方. “三明治”式VSD植入术治疗大面积坏死性筋膜炎伴脓毒血症临床疗效观察[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(12): 1467-1468.
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关键词: “三明治”VSD植入术式 坏死性筋膜炎 感染