目的：以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT）60 min后浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index，RSBI）在80~120次/(min·L)为切换点，探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素。方法：前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气（≥48 h），首次SBT（60 min）RSBI在80~120次/(min·L)的序贯通气患者，依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组（≥7 d，延迟组）24例；困难撤机序贯通气成功组（<7 d，困难组）18例。排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁，肝肾功能异常，食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者。记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标，分别记录序贯通气切换前（入住ICU 24 h）和序贯通气切换时（序贯通气当天24 h）的呼吸负荷及氧代谢指标：临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2 /FiO2 ；血流动力学及微循环相关指标：HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac；内分泌与代谢指标： Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度（COR）。比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化。单因素比较采用独立样本t检验，非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验。分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验。结果：①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义（均P>0.05）；与困难组比较：延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间（均P<0.05）。②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。③与切换前比较：困难组切换时 Lac明显下降（均P<0.05），咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高（均P<0.05），而COR比较差异无统计学意义（P>0.05）；延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势（均P<0.05），而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势（均P<0.05）。结论：胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT（60 min）RSBI在80~120次/（min· L）为切换点是成功序贯通气的关键。影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素。

丁欢,周文艳,王丽娟,马希刚,曹相原. 胸腹术后延迟撤机患者以浅快呼吸指数为切换点序贯通气治疗临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1257-1263.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.11.017

基金项目：首批国家临床重点专科建设项目（2011 ）

关键词： 胸腹术后 延迟撤机 序贯通气 切换点 浅快呼吸指数