目的 应用床旁超声测量机械通气患者下腔静脉(IVC)内径及其呼吸变异度来评估其容量反应性，并观察呼气末正压(PEEP)对上述指标的影响。方法 前瞻性选取2013年2月至2014年12月入住安徽医科大学第二附属医院重症医学科行机械通气患者40例。PEEP=0时超声测量IVC最大径(IVCDmax)、最小径(IVCDmin)，计算IVC扩张指数(dIVC)。依据补液试验后心输出量增加是否≥15%将患者分为容量反应(+)组和(-)组。ROC曲线分析IVCDmax、dIVC预测容量反应性的价值；将PEEP依次设置为5、10、15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)后，再次测量并分析IVCDmax、dIVC与PEEP的相关性及变化趋势。结果 容量反应(+)22例，(-)18例。IVCDmax和dIVC预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.85(95%CI 0.79～0.91)和0.95(95%CI 0.91～0.98)，均P＜0.001；以液体负荷前IVCDmax 2.03 cm为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为68.1％、94.3％；以dIVC 12.40％为阈值预测容量反应性的敏感度、特异度分别为80.7％、98.6％。随PEEP递增，容量负荷试验(+)组的dIVC组间存在总体差异性(P＜0.05)，IVCDmax线性趋势检验P值＜0.01。PEEP与IVCDmax(r=0.35，P=0.001)、dIVC(r=-0.59，P=0.000)变化存在相关性。容量负荷试验(-)组IVCDmax线性趋势检验P值＜0.05，dIVC组间比较及其线性趋势检验均P值＞0.05。PEEP与IVCDmax变化存在相关性(r=0.28，P=0.019)；与 dIVC变化无相关性(r=-0.04，P=0.771)。结论 超声测量IVCDmax及dIVC可用于评价患者容量反应性，dIVC预测价值更高。PEEP可对该两项指标测量产生影响，尤其对容量反应阳性者。

孙昀,郑瑶,余维丽,杨翔,罗平,胡蕾,耿小平,张新书. 呼气末正压对超声测量下腔静脉直径及变异度的影响[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 872-877.
DOI号:

基金项目：安徽省2013年第三批科技攻关计划项目

关键词： 超声检查 呼气末正压 下腔静脉变异度 容量反应性

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