目的：观察神经调节辅助通气（NAVA）对改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者炎症及氧化应激状态的相关性，探讨NAVA模式相对于压力支持通气（PSV）模式在提高脱机成功率方面的影响。方法：前瞻性观察研究，收集天津市第一中心医院重症监护病房（ICU）2012年11月至2014年1月期间收治的40例进行机械通气治疗的AECOPDⅢ级患者，排除严重呼吸抑制或需要深度镇静、高位截瘫、神经肌肉病变等的患者，并根据“性别、年龄、APACHEⅡ评分、病史、PaCO2”五个因素水平按“不平衡指数最小的分配原则”随机分为PSV组和NAVA组，每组20例，比较两组脱机成功率、48 h再插管率及ICU住院天数，分别于开始通气第1天、第3天、第5天以及第7天时通过纤维支气管肺泡灌洗技术获取其支气管肺泡灌洗液（BALF）并抽取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清中C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、人软骨糖蛋白-39（YKL-40），并与纳入的25例健康体检者作为对照组比较；再比较两组相应时点BALF中YKL-40水平。计数资料采用χ2检验，计量资料采用成组t检验或重复测量方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：(1)NAVA组和PSV组中白细胞数、中性粒细胞比例变化均差异无统计学意义(P>0.05)，NAVA组血CRP和SAA质量浓度下降的幅度明显高于PSV组(P<0.01)，但两组间血YKL-40的质量浓度差异无统计学意义(P>0.05)；NAVA组BALF中YKL-40的质量浓度下降幅度明显高于PSV组(P<0.01)；(2)NAVA组与PSV组最终脱机成功率差异无统计学意义，但NAVA组直接脱机成功率高于PSV组(P=0.046)，48 h内再插管率低于PSV组(P=0.032)。NAVA组患者ICU住院天数低于PSV组(P=0.031)，直接脱机失败患者首次试脱机前EAdi峰值显著高于其他患者(P=0.002)。结论：NAVA能缓解AECOPD患者的炎症及氧化应激反应，最终提高患者的直接脱机成功率，减少ICU住院时间，但具体能否提高最终脱机成功率还需深入研究。

金秋,王宏飞,王勇强,王兵. 神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及脱机的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(5): 530-535.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.019

基金项目：天津市卫生局科技基金

关键词： 神经调节辅助通气 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 压力支持通气 生物标记物

引证文献(引用了本文的文献)

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