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Prognosis analysis and risk factors related to persistent unconscious patients after severe traumatic brain injury
作者：傅圆伟,杨晓明,冯杰,秦兴国
发布日期：2015-03-02
目的：分析影响重型颅脑损伤患者持续意识障碍的危险因素，建立风险预测模型，并评价其预测能力。方法：回顾性研究山西医科大学第一附属医院急诊科2011年7月至2013年11月收治的重型颅脑损伤患者，符合纳入/排除标准165例。按照收治顺序分组，推导组（115例），验证组（50例）。纳入标准：（1）年龄＞15岁；（2）有明确颅脑外伤史；（3）行头颅CT或MRI检查确诊颅脑损伤；（4）格拉斯哥评分(glasgow coma scale, GCS）≤8分；（5）入院当日呈昏迷或意识障碍逐渐加重至昏迷状态。排除标准：（1）外伤后仅有短暂意识丧失或昏迷的患者（昏迷时间＜6 h）；（2）外伤后癔病或精神抑郁状态致昏迷样表现；（3）外伤后情绪诱发癫痫持续状态而呈意识障碍。对28个可能影响因素进行单因素筛选及logistic多重回归分析并建立风险模型。运用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC）对模型进行拟合优度检验及判别。结果：入院时GCS、神经系统并发症、弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)、电解质紊乱是影响颅脑损伤患者持续昏迷的独立风险因素。推导组Hosmer-Lemeshow检验显示χ2=4.380，P=0.496，预测昏迷率与实际昏迷率差异无统计学意义，风险模型的辨识度在推导组（AUC=0.87；95%CI:0.798~0.942）及验证组（AUC=0.90；95%CI:0.803~0.997）中均较好。结论：预测模型虽有一定局限性，但仍能对颅脑损伤患者持续意识障碍进行较准确的估计。
傅圆伟,杨晓明,冯杰,秦兴国. 重型颅脑损伤患者持续意识障碍的相关因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(3): 315-319.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.019
关键词： 颅脑损伤 昏迷 危险因素 预后 模型
