目的 观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响。方法 选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例，所有患者均行颅内压(ICP)监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管。将患者随机（随机数字法）分为①肺保护性通气组：潮气量为6～8mL/kg，初始吸氧体积分数40%，逐步提升呼气末正压(PEEP)，PEEP与吸氧(FiO2)匹配同步升高，保持FiO2允许性低值；②常规通气组(对照组)：潮气量为8～12 mL/kg，FiO2与PEEP匹配同步升高，保持PEEP允许性低值。监测桡动脉血气、平均动脉压(MAP)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2)，颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2)，计算CPP= MAP-ICP；氧合指数PaO2/ FiO2。 结果 肺保护性通气组PEEP( 8.2±3.3)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、ICP(19.7±3.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 、PaCO2(54±7.3 mmHg)高于对照组，VT、FiO2低于对 照组，差异具有统计学意义；两组PaO2/FiO2、SjVO2、MAP、CPP差异无统计学意义。相关分析提示PaCO2与CPP呈正相关(r=0.368, P=0.019), 与ICP、PaO2、SjVO2、PjVCO2等并无相关性(P>0.05)；PEEP与ICP呈正相关；PEEP分为≤5 cmH2O、6～ 10 cmH2O及>10 cmH2O三组，各组间ICP两两比较差异有统计学意义；PEEP在0～10 cmH2O上升，CPP变化不明显；PEEP>10 cmH2O时与CPP呈明显负相关(r=-0.395, P=0.017)，CPP( 58.5± 7.2)mmHg，低于PEEP 0～ 5 cmH2O时的( 69.1±9.7)mmHg，差异具有统计学意义；PEEP越高，氧合指数越低；不同的PEEP水平下MAP、SjVO2、PjVCO2无明显变化。将PaCO2分为35～45 mmHg和46～60 mmHg组，后者的CPP高于前组者，差异具有统计学意义(P< 0.05)。SjVO2与PaO2及PjVCO2相关，与PaCO2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性。 结论 肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的。适当的CO2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注。肺保护性通气与常规通气相比SjVO2差异无统计学意义。提示两种通气方式下脑氧代谢无变化。

马海鹰,武巧元. 呼吸机常用呼吸模式的选择对脑灌注压的影响和脑功能恢复的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1309-1313.
DOI号:

基金项目：常州市第八批科技计划

关键词： 颅脑损伤 脑灌注压 脑氧代谢 呼吸衰竭 肺保护性机械通气

引证文献(引用了本文的文献)

1） 揭红英. 右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J]. 中华急诊医学杂志,2015,24,12:1368-1372

2） 任晓旭. 儿童重症病毒脑炎呼吸循环支持治疗[J]. 中国实用儿科杂志,2015,30,11:813-816

3） 刘宝鹏,代素敏. 肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压及脑氧代谢的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2016,24,1:118-120

4） 李奕冉. 深镇静在重型颅脑损伤患者治疗中的临床价值研究[J]. 中华全科医学,2017,15,09:1463-1465

5） 陈碧新. 血压调控联合完全机械通气对重症颅脑损伤开颅术患者预后的影响[J]. 中华全科医学,2017,15,05:770-772

6） 秦泽红. 持续滴注鼻饲营养预防颅脑损伤术后消化系统并发症的临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗,2017,22,02:208-210

7） 翟磊. 盐酸瑞芬太尼联合丙泊酚对脑出血术后病人相关临床指标的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18,8:1312-1314

8） 刘泽岩,刘励军,程景林,等. 心搏骤停复苏后患者脑功能衰竭的治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志,2020,29,31:3530-3534

9） 温福腾. 肺保护性通气策略在创伤性颅脑损伤45例围术期中的应用[J]. 安徽医药,2021,25,3:504-508