[目的]：分析锁骨上窝区多发伤的诊治方法与疗效，并提出诊断分型。方法：本组23例，14例为车祸伤，4例机械伤，2例坠落伤，3例刀刺伤。临床表现：早期伤侧锁骨上窝区肿胀、渐增大（12例），压痛或有畸形（15例），肩外展功能受限（13例），锁骨上窝区或伤肢疼痛剧烈、难忍（10例）。X片示：肩胛骨骨折8例，锁骨骨折8例，多发肋骨骨折7例。B超提示：锁骨下动脉假性动脉瘤1例，锁骨下动静脉瘘1例，锁骨下动脉栓塞1例，锁骨下、颈总静脉交界口破裂1例，锁骨下动静脉断裂1例。MRI提示急性臂丛神经根性撕脱伤，肌电图示：全臂丛神经损伤10例，臂丛部分损伤10例。CT显示液气胸1例，胸腔积液1例。分型：基于本组临床特点，分为A型：单纯血管型（2例，ISS平均分12）；B型：单纯臂丛神经型（17例，ISS平均分9.7）；C型，混合型（4例，ISS平均分20.5）。治疗方法：5例血管损伤：1例行锁骨下动静脉结扎，1例行右锁骨下动脉瘤切除加动脉吻合术，1例行颈内静脉断端结扎术，1例行锁骨下动脉取栓术，1例行锁骨下动脉切开取栓、大隐静脉移植术；21例神经损伤：18例行臂丛神经探查松解术，5例二期行健侧颈7神经根移位移植术，1例行膈神经/腓肠神经/肌皮神经移位移植术，1例二期行副神经/肩胛上神经、膈神经/上干前股移位移植术；C型损伤先处理血管问题，再行神经减压，然后固定骨折端，最后处理血气胸。结果：23 例均得随访，随访时间6月～9 年，平均2.5年。15例骨折均愈合；22例桡动脉可及；神经功能情况参照R.Birch臂丛神经功能评定标准，优5 良10差6。结论：锁骨上窝区多发伤病情危急、复杂，其中臂丛神经损伤较多，合并血管损伤则病情危急，清楚的分型有利于早期诊断和治疗。

封志云,郭方,徐三中,黄志丹,陈中. 锁骨上窝区多发伤临床诊治分型[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 350-352.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.03.026


关键词： 锁骨上窝 多发伤 诊治 分型