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The effect of different dialysis modalities on pruritus in patients with uremia
作者：金东华,石永兵,沈华英,施晓松,张田杰,冯,胜,李江鹏,华,胤 发布日期：2013-10-10
摘要 目的：比较血液透析（HD）、血液透析联合血液透析滤过（HD+HDF）及腹膜透析（PD）对尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效，探讨治疗尿毒症瘙痒症合适的透析方式。方法：选择符合入选标准初发透析患者56例，其中HD为19例、HD+HDF为17例、PD为20例，分别于首次透析前及透析第4、8周后记录皮肤瘙痒临床症状评分，检测血β2微球蛋白(β2-MG)及全段甲状旁腺素(iPTH)，8周后观察患者皮肤瘙痒症疗效情况，对各组数据进行统计分析。评估三种透析方式对患者瘙痒症的疗效。结果：（1）3组患者首次透析前的年龄、平均动脉压（MAP）、血肌酐（Cr）、血白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）及iPTH、β2-MG等临床参数比较无统计学差异(均P>0.05) 。（2）与本组首次透析前比较，HD组透析4、8周后的β2-MG、iPTH差异无统计学意义(均P>0.05)；HDF组透析4周后β2-MG水平由（17.15±4.27）mg/L降为（14.92±3.76）mg/L（t=1.616,P=0.126），iPTH水平由（827.81±227.43）ng/L降为（703.72±212.26）ng/L（t=1.646,P=0.119），8周后β2-MG水平降为（12.21±3.27）mg/L（t=3.787,P=0.002），iPTH水平降为（598.69±184.47）ng/L（t=3.229,P=0.0053）；PD组透析4周后β2-MG水平由（16.08±3.47）mg/L降为（14.21±4.01）mg/L（t=1.577,P=0.131），iPTH水平由（817.33±213.67）ng/L降为（692.29±214.54）ng/L（t=1.847,P=0.080），8周后β2-MG水平降为（11.90±2.89）mg/L（t=4.140,P=0.000），iPTH水平降为（567.22±156.32）ng/L（t=4.225,P=0.000）。8周后，HDF组及PD组β2-MG、iPTH水平明显低于HD组（均P＜0.01）。（3）首次透析前3组皮肤瘙痒评分差异无统计学意义（均P>0.05）。与本组首次透析前比较，HD组透析4周后瘙痒评分由（22.05±3.98）变为（21.75±4.37）（t=0.221,P=0.827），8周后变为（23.78±5.58）（t=1.100,P=0.286）；HDF组透析4周后瘙痒评分由（19.94±4.81）降为（15.91±4.03）（t=2.648,P=0.018），8周后降为（12.04±4.74）（t=4.823,P=0.000）；PD组透析4周后瘙痒评分由（20.15±4.91）降为（14.35±3.42）（t=4.335,P=0.000），8周后降为（10.37±3.35）（t=7.358,P=0.000）；8周后，HDF组及PD组瘙痒评分明显低于HD组（均P＜0.01）；治疗8周后，PD组瘙痒症缓解率为65.0%(13/20例)，HDF组为58.8%(10/17例), HD组为21.1%（4/19例) 。PD组缓解率明显优于HD组（x2=7.653，P=0.006），HDF组优于HD组（x2=5.386，P=0.020），PD组虽略优于HDF组，但无统计学意义（x2=0.141，P=0.699）结论：PD及HDF能部分清除尿毒症患者血清β2-MG、iPTH等中分子毒素，明显缓解皮肤瘙痒症状，而HD清除中分子毒素及缓解皮肤瘙痒较差，HD治疗无效者改PD或HDF治疗可能有效。
金东华,石永兵,沈华英,施晓松,张田杰,冯,胜,李江鹏,华,胤. 不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(10): 1161-1167.DOI号:
基金项目：2010年苏州市科教兴卫青年科技项目
关键词： 血液透析 血液透析滤过 腹膜透析 尿毒症 瘙痒症
