目的 了解Ⅰ型塑型性支气管炎（PB）的临床特点，探讨预后影响因素。 方法 报道1例因多重耐药肺炎克雷伯菌导致的Ⅰ型PB病例，并检索相关文献。纳入符合Ⅰ型PB病例，根据临床预后进行分组（预后良好组和预后不良组），比较两组患儿性别、年龄、临床表现及救治特点。结果 22篇符合Ⅰ型PB的文献，报道35例病例，加本例共36例。男29例，女7例；年龄10月~15岁，平均4.5±2.76岁。17例具有基础疾病：哮喘/气道高反应12例、镰状细胞贫血1例、地中海贫血1例、早产1例、支气管扩张1例、2型糖尿病1例。起病时临床表现：咳嗽29例、发热26例、喘息9例。入院时表现为呼吸窘迫或低氧血症者35例；呼吸支持方式：26例接受机械通气（MV）、4例辅助给氧、6例呼吸支持方式不详。入院时X线（包括胸片和/或肺部CT）表现：肺不张33例、肺含气量减低而疑诊“气管异物”者3例，合并气胸、纵膈皮下气肿等气漏表现6例。确立诊断方式：通过纤维支气管镜者35例，通过尸检者1例。纤维支气管镜下塑型堵塞支气管树范围：双侧主支气管均堵塞1例、一侧主支气管+对侧肺段≥1者4例、一侧主支气管堵塞25例、肺叶/肺段支气管堵塞5例；1例尸检示左主气管完全阻塞。塑型清除时机：入院12小时内清除塑型18例、12~24h内清除者11例、24~48h内清除者4例、超过48h或未清除者3例。支气管塑型清除方式：通过纤维支气管镜30例、联合纤维支气管镜和气道内滴入rhDNase者1例、单纯行气道内吸引2例。住院期间发生并发症3例：呼吸心跳骤停2例、心律紊乱1例。病原学阳性17例：混合感染2例（分别为草绿色链球菌、白色念珠菌培养阳性和肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、曲霉菌培养阳性）、甲型H1N1流感病毒9例、肺炎克雷伯菌2例、流感嗜血杆菌1例、金黄色葡萄球菌1例、人博卡病毒1例。预后：完全康复30例，纳入预后良好组；死亡4例、遗留脑梗塞后遗症1例、并发心跳呼吸骤停复苏后持续深昏迷状态1例，纳入预后不良组，共6例。比较两组患儿性别、年龄、基础疾病、入院时临床表现、X线征象、呼吸支持方式、塑型阻塞支气管树范围、清除塑型的方式、清除塑型时机、并发症以及病原学结果表明入院后塑型清除时机（P=0.00）、并发症（P=0.01）在两组间比较差别有统计学意义。结论 儿童Ⅰ型PB常常在哮喘、呼吸道感染等基础上发生急性呼吸困难/低氧血症，影像学表现为非特异性肺不张，纤维支气管镜术有助于诊断和移除支气管塑型、纠正低氧合。及时识别并尽早清除支气管塑型可获得良好预后。

辛毅,万代红,初清,王璇,李爱敏,高兴娟. 多重耐药肺炎克雷伯菌致塑型性支气管炎1例并35例文献复习[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(6): 621-621.
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