目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronaryintervention, PCI）术后出现无复流现象相关的危险因素。 方法连续选取2008年1月至2010年12月于上海市东方医院心内科住院的AMI患者312例为研究对象。入选标准：发病12 h内，或12 h至24 h内仍有持续缺血性胸痛，成功接受PCI手术治疗且资料完整者。排除标准：冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度≤50%、冠脉血流正常行保守治疗，严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术。根据PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级，患者分为正常血流组和无复流组。比较这两组患者基本临床资料、造影结果及手术相关资料的差异，采用单变量和多变量Logistic回归分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现无复流现象的影响因素。结果：20.3%的患者急诊PCI术后出现了无复流。单变量分析：年龄、再灌注时间（症状至PCI的时间）、入院时收缩压、心梗Killip分级、急诊PCI术前应用主动脉内气囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP）、PCI术前TIMI血流分级、闭塞病变类型、血栓负荷、靶病变长度、参考血管直径、再灌注方法与无复流现象相关(P＜0.05)。多变量Logistic回归模型分析发现，年龄>65岁(OR=1.470,95%CI 1.460～1.490, P=0.007)、再灌注时间＞6 h (OR=1.270,95% CI 1.160～1.400,P=0.001)、入院时低收缩压(＜100 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa)(OR=1.910 ,95% CI 1.018～3.896,P=0.004)、PCI术前应用IABP (OR=1.949,95%CI 1.168～3.253, P=0.011)、PCI术前低(≤1) TIMI血流（OR=1.100,95%CI 1.080～1.250,P＜0.01）、高血栓负荷(OR=1.600, 95% CI 1.470～2.760, P=0.030)、长靶病变 (OR=1.948,95%CI 1.908～1.990,P=0.019)是急诊PCI术后发生无复流现象的独立危险因素。结论：可根据急性心肌梗死患者临床、造影及手术时的发现来预测急诊PCI术后是否发生无复流现象。

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DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.03.012


关键词： 急性心肌梗死 无复流现象 经皮冠脉介入 血栓

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