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目的 分析86例新型甲型H1N1流感病毒性肺炎的临床资料,探讨患者病程早期各临床指标与预后的关系。方法 回顾性分析2009年10月—2010年2月我院急诊监护室(EICU)救治的86例新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料,分析病程早期各临床指标对患者预后的预测价值。结果 86例患者平均发病3.2天来诊,存活组71例,死亡组15例。接受机械通气治疗12例。来诊后首次外周血常规显示白细胞总数(WBC)平均为(6358±483/mm3),其中WBC减少(<4000/mm3)的患者占54.7% (47/86),死亡组患者中WBC 减少的比例高于存活组(80.0% vs 49.3%),差异有统计学意义(P=0.047)。存活组患者外周血淋巴细胞计数(Lym)与死亡组比较(1466±582/mm3 vs 1324±398/mm3)差异有统计学意义(P=0.043),死亡组患者中Lym减少(<800/mm3)者占的比例高于存活组(86.7% vs 54.9%),差异有统计学意义(P=0.037)。有72例患者进行了T淋巴细胞亚群检测,CD4+T淋巴细胞平均为(386.8±295.3/mm3),存活组为(424.8±231.6/mm3)(n=57),与死亡组(242.5±99.1/mm3)(n=15)比较差异有统计学意义(P=0.009)。患者血清肌酸激酶(CK)平均为(660.6±87.2 U/L), 存活组与死亡组比较(632.3±47.9 U/L vs 794.5±85.1 U/L)差异有统计学意义(P=0.043)。存活组患者CK升高(>135 U/L)的比例与死亡组(70.4% vs 93.3%)比较差异有统计学意义(P=0.048)。血清乳酸脱氢酶(LDH)平均为(866.5±47.5 U/L), 存活组与死亡组比较(832.3±56.1 U/L vs 1028.6±97.3 U/L)差异有统计学意义(P=0.043)。按照体重指数(BMI)≥25 kg/m2的判断标准,肥胖症患者占38.4%(33例),存活组肥胖症20例(28.2%)与死亡组(13例,86.7%)比较差异有统计学意义(P=0.038),存活组BMI与死亡组比较(17.8±5.8 kg/m2 vs 25.3±3.3 kg/m2)差异有统计学意义(P=0.046)。患者的病死率随着BMI的增加而上升(Pearson=0.37, P=0.048)。结论SOFA、MEDS、CURB-65评分等目前急诊常用的病情危险程度分层方法并不能有效预测甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的预后,外周血淋巴细胞计数、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶、体重指数可能是病程早期评估新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者预后的指标,早期进行相应检查对于判断新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者预后具有重要价值。
刘晓伟,刘盛业,刘志. 新型甲型H1N1流感病毒性肺炎患者病程早期的预后因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(10): 1153-1158.