患者，男性，37岁，因“钢筋刺入颈部致疼痛、活动受限7 h”于2011年8月10日19时急诊入院。见图1。患者在工地施
工时，不慎钢筋从高空落下，插入颈部，当即感伤口疼痛难忍，伴颈部活动受限，不能作屈伸、左右旋转动作。无头昏
、头痛、眼花；无恶心、呕吐；无呼吸困难及饮水呛咳；无四肢麻木、感觉异常及活动受限。查体：体温37.2 ℃，脉
搏65 次/min，呼吸20次/min，血压130/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性面容，神志清楚，查体合作，头颅五官
无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，耳、鼻、口腔内未见流血，后颈部第4颈椎左侧缘见钢筋异物，穿透至左
侧下颌，皮肤未破溃，左侧颈部肿胀明显，未见明显皮下瘀斑，颈动脉搏动可触及，但较右侧减弱，四肢肌力正常，肌
张力无增强或减弱。入院作颈椎DR片提示：左颈内异物，与颈椎位置难确定。颈椎CT提示：由于钢筋产生金属伪影，异
物位置显示不清。见图2。左颈部B超提示：由于软组织肿胀明显，异物与大血管的位置无法明确显示。血常规：WBC
19.5×109L-1。初步诊断：左侧颈内钢筋异物。入院后立即嘱颈部制动，积极予以头孢呋辛3.0静滴加强预防性抗感染
及抗破伤风治疗，并完善术前准备，即备红细胞悬液10 U，血浆1000 ml；急请五官科、普外科、麻醉科讨论手术及麻
醉方案。手术过程：患者取右侧卧位，全麻生效后，常规消毒、铺巾，沿钢筋两端作横行切口约15 cm，切开皮肤、皮
下，切断颈阔肌，沿钢筋走行作纵向钝性分离显露重要组织，用皮片标记，加以保护；结果见钢筋周围大量褐色铁屑，
与颈部重要组织擦身而过，顺利拔出，大量双氧水、生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口，置皮片引流48 h。术后处理：
加强抗感染，伤口冰敷，止血，床旁备气切包。结果伤口有少许渗出，经积极伤口换药处理后，治愈出院。

图1患者入院时情况图2患者影像学检查结果

讨论 颈部损伤和身体其他部位损伤相比较并不常见。但近年来随着城市施工及交通建设的不断发展，颈部外伤的发病
率呈上升趋势。因颈部分布着重要的血管、神经等组织，所以颈部外伤是一种严重的外伤，常因血管破裂，大量失血而
迅速引起死亡。颈部外伤患者均需急诊手术处理，但由于颈部解剖结构复杂，故颈部异物成功取出的关键是对异物的位
置、颈部解剖的熟悉和合理的手术入路。所以术者必须熟悉颈部的解剖结构，术前对颈部异物伤的程度有一定估计，术
中拔出异物前，要分析是否损伤大血管，不能盲目拔出，做好应急准备后，才能缓慢拔出，并仔细观察术腔情况，要充
分止血。伤及重要血管、神经时，也不能盲目结扎，颈部是大脑中枢向下传导的重要部位，这里神经丰富，血管密集，
如颈外动脉、椎动脉和颈外静脉损伤则可简单结扎，颈总动脉、颈内动脉受损应及时予以修复，结扎一侧颈内动脉、颈
总动脉的病死率约为50%。
（收稿日期：2012-05-24）
（本文编辑：郑辛甜）