目的：明确脓毒症血小板表达Toll样受体4(TLR4)变化与血小板活化的关系及对预后的影响。方法：前瞻、对照的临床试验设计。选天津市第一中心医院ICU 2008年5月至2009年12月收治的脓毒症患者64例，除外恶性肿瘤、免疫系统疾病、心肺复苏后、终末期肝或肾功能衰竭及入院24 h内死亡等患者。门诊查体健康志愿者15例为对照组，比较健康对照组和脓毒症组入院时和第3，5，9天外周静脉血血小板计数(PC)及参数（MPV，PDW）、血小板TLR4表达、血小板活化膜糖蛋白GPIIb/IIIa的PAC-1表达、血浆sCD40L及TNF-α浓度变化及关系；脓毒症组中分为血小板减少症即TCP组(至少1次低于150×109 L-1，27例）和非TCP组(37例)，比较两组治疗前后(入院时及入院第9天)TLR4，PAC-1，sCD40L和TNF-α及APACHE Ⅱ评分、ICU住院时间、出血发生率以及28 d死亡率差异。基于时间测量组间数据比较采用可重复测量的单因素方差分析，两组间参数的比较采用独立样本t检验，计数资料进行χ2检验。结果：与健康对照组比较，脓毒症组PC减低（P=0.006），伴随MPV，PDW增大（P=0.046，P＜0.001）；血小板TLR4及PAC-1表达同时上调（P＜0.001），且两种受体变化正相关；血浆中sCD40L和TNF-α浓度显著上升（P＜0.001）。TCP组PAC-1表达、TNF-α浓度治疗前后均高于非TCP组(P=0.023，P=0.011)；治疗后TCP组sCD40L、血小板TLR4表达显著高于非TCP组（P=0.047，P=0.001）。TCP组比非TCP组出血发生率高（P=0.024）、ICU住院时间长（P=0.013）、APACHE Ⅱ评分高（P＜0.01）、28 d病死率高（P=0.048）。结论：脓毒症患者血小板TLR4表达上调及伴随的血小板活化与脓毒症血小板减少症发病密切相关，脓毒症并发TCP可能是预后不良标志。

王勇强,王兵,梁勇,曹书华,刘丽,徐新女. 血小板TLR4表达在脓毒症血小板减少症发病中的作用[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 56-59.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.01.015


关键词： 脓毒症 血小板减少症 Toll样受体 血小板活化 糖蛋白GPIIb/IIIa 可溶性CD40配体 β血小板球蛋白 肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-8

引证文献(引用了本文的文献)

1） 王兵. 血小板对TLR4表达及活化在脂多糖诱发小鼠血小板减少中的作用[J]. 中华急诊医学杂志,2011,20,12:1290-1294

2） 吉祥. 大肠杆菌脂多糖体外诱导小鼠血小板凋亡的研究[J]. 中华危重病急救医学,2015,27,8:677-681

3） 李艳. 重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床研究[J]. 现代药物与临床,2015,30,3:85-89