患者，男，26岁，因抑郁症发作自行吞入1枚指甲刀4 h入院。吞入后出现一过性呛咳，呼吸困难不明显，无口唇发绀，无抽搐及意识障碍。既往抑郁症病史10年。入院查体：体温36.4 ℃，脉搏102次/min，呼吸18次/min，血压125/80 mmHg，神志清楚，问答准确，呼吸平稳，三凹症（-），双瞳孔等大，对光反射灵敏，右上肺呼吸音明显减弱，未闻及哮鸣音，心音钝，律整，腹部及四肢未及异常，胸部正侧位DR片示：考虑右主支气管阳性异物。根据病史、查体及胸片结果明确诊断为：右侧主支气管异物。患者立即入院并给予急诊手术，于全麻下行气管镜检查及异物取出术，于右主支气管口处发现一异物，钳取数次后取出，为一枚指甲刀，大小为5.5 cm×1.0 cm×1.0 cm。术后给予吸氧，心电监护及预防感染等治疗3 d后治愈出院。
讨论如此大的支气管异物在临床中鲜有报道，这是因为患者吞入较大异物时通常由于咽喉部的肌肉、软腭、会厌及披裂的生理功能，异物常常进入食道内，易嵌顿于食道入口，形成食道异物。由于此患者既往抑郁症多年，且长期服用抗精神类药物，咽喉部敏感程度降低，以致异物进入右主支气管内。异物在支气管内因较圆滑端向下，且金属性异物对气管的刺激较小，故呛咳短暂，仅为一过性。由于异物阻塞一侧支气管，且异物（指甲刀）中间有缝隙，该患者没有明显呼吸困难，也没有肺气肿及肺不张。鉴于患者特殊情况，易被误诊为食道异物或因缺乏检查而延误诊断。
(收稿日期：2008-08-02)
(本文编辑：张斯龙)