1现状与实施目标
长期以来，医院急诊医疗资料保存、收集、分析方面缺乏有效规范的管理，大量用手工统计的有益信息发生流失，从而导致对急诊服务流程、医疗质量、工作量和内容的评价、监控及分析都十分困难［1］。急诊科的医务人员在接诊患者过程中，对患者病情程度的评估、治疗、处理，缺乏客观的依据，全凭每个人的理论水平和临床经验进行，易导致对病情严重程度认识不足，评估和处置不当。
本系统意在提供各种角度下的分析。如：病种分析，时间段分析，地域分析，年龄组分析等急诊医学的流行病学分析。同时通过急诊信息数据的积累与共享，给决策者提供最真实的基础的数据，为科室建设如设备、人员、资金等的投入做出科学的决断。
2研究方法
依据我院急诊信息管理方式，分析手工方式下急诊病历管理作业流程，参考美国等发达国家医院急诊急救信息管理方法［2-5］,应用美国6个急诊专业委员会( 美国急诊医学委员会、美国急救医师协会、急救医学主治医师委员会、急救医学住院医师协会、急诊医学住院医师审查委员会、急诊医学学术学会)制定的2005年版《急诊医学临床模式》［6］规范急诊医学临床医疗行为,并结合国内实际情况确定急诊信息管理、分析、决策系统的开发和应用思路。
2．1功能需求
急诊室日报表程序，根据急诊室的实际工作特点而编写，帮助完成病历登记、统计查询、数据分析等系列工作。还包括急诊科帮助手册：操作常规（未完善）、紧急预案（未完善）、常用联系单位或人的联系方式等等。
2．2功能组织模块
急诊科信息管理、分析、决策系统由4个功能模块组成，见图1。
图1急诊科信息管理、分析、决策系统功能模块
2．3特色功能
笔者应用美国《急诊医学临床模式2005》作指南，把内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科急诊的78 个症状、665 个各科症状和病症进行分层评估，分为危重症、急症、轻症，当操作员输入急诊患者主诉的症状或病症时，电脑屏幕上会分别闪烁显示红色圆型标示（表示危重症）、橘黄色圆型标示（表示急症）、绿色圆型标示（表示轻症），使医护人员对每一位急诊患者迅速做出初始判断，检查生命体征，分出轻重缓急，使危重患者得到及时诊治和抢救，符合急诊科的救治原则。
在日期数据库中我们特别增加了我国特有的农历制，试图分析在每月的初一和十五（大潮日，这时太阳、地球、月球在同一方向上，太阳和月球对地球的引力叠加）急诊外伤和创伤患者增多是否与“万有引力”的变化导致人情绪变化有关。
2．4应用成效
我院急诊科自2006年至2007年使用《急诊科信息管理、分析、决策系统》，收集、贮存临床所需要的各种急诊信息,进行计算机统计处理。通过查询急诊的相关信息,对数据库中数据进行回顾性统计分析,得出我院急诊科的疾病谱。排在前4位的疾病分别是创伤、中毒和外伤，呼吸系统疾病，消化系统疾病，循环系统疾病。第1位疾病也是急诊外科的主要疾病，它的发病高峰期是在6月和7月份，这就要求急诊外科除了安排好高峰期的急诊工作外，还要重视和完善对急诊外伤和中毒患者的诊疗、手术和抢救工作，不断提高对创伤、中毒的综合抢救治疗能力与水平，使这一类患者能得到及时的救治，提高抢救成功率，降低病死率和致残率。呼吸系统疾病以1、2、12月份为多发病期，消化系统疾病主要发病在6、7、8月份。这两类疾病的特点是发病与季节气候有关，而循环系统疾病尚无明显的季节变化规律，但是心血管急诊中冠心病、心肌梗死为常见急诊危重症。呼吸、消化和循环系统疾病是内科系统的主要疾病。这些规律性变化为急诊工作提供了依据。
3实施应用
3.1系统准备
微机一台，针式打印机一台，“急诊科信息管理、分析、决策系统”；配有急诊分诊护士或急诊日志登记人员。
软件是基于.Net编写的，因此，软件在安装以前必须先安装好.NET Framework。
系统安装完成后还需要进行以下设置：(1)系统设置完成人员管理、医院名称设置、科室名称设置、职务名称设置、医师人员设置、辖区名称设置。(2)常用手册设置医护人员联系表、友邻医院联系表、操作常规、紧急预案、急诊各种评分系统的输入。
3.2软件的操作流程
启动该软件，出现登录界面，输入合法操作员及密码即可登录到主界面，在此可以修改相应操作员的密码。登录主界面后，系统默认将当天的患者记录显示在主界面的表格中。另外还可以直接进行昨天或自定义时间段的患者记录的查询，见图2。
接下来就可以进行诸多相关的操作，包括：操作人员管理，查看操作日志，添加、修改及删除患者记录，数据分析，友邻单位和医护人员联系方式管理。医院名称设置：即使用该软件的用户，只需要在第一次使用时设置一次即可；科室设置：操作人图2急诊科信息管理系统主界面
员可以根据需要设置相应的科室；职务名称设置：操作人员根据需要设置操作人员的职务；医师人员设置：操作人员可以根据需要添加、删除或修改常用接诊医师名表；辖区名称设置：操作人员可以根据经常输入的地址（来院就诊的患者的住址）进行分层次设置。即可以按级别设置，如省-市-区-小区；操作人员管理的界面：可以增加、删除、修改操作人员。操作日志记录了系统运行中相关的重要操作，可以通过日志记录来了解系统运行及病历资料维护中删除操作的记录；医护人员联系表，可以由操作人员根据需要添加、删除及修改，包括姓名、电话、住址等；友邻医院联系表，常用外联单位的联系方式，包括地址、电话，操作人员可以根据需要进行修改；原始数据录入界面：即登记患者的初始资料，操作人员根据实际情况填写其数据，对于患者的病情程度，给出相应的提示；其中序号、就诊日期、时间以及农历日期由系统自动生成，护士签名自动生成（当前的操作人员）。就诊时体征表现，以及住址的输入则可以从下拉框中直接选取，也可以手工输入，见图3。
图3登记患者资料修改资料功能，当由于操作失误，造成患者的资料输入错误时，可以由此进行修改。具体操作是选定要修改的患者，多然后点击修改患者资料；记录删除功能，当某患者的资料没有保留的必要时，可以进行删除。但删除记录的操作会记录在操作日志中。
3.3数据分析
根据需要对数据进行分析。首先选择要查询的条件，如姓名、就诊日期、年龄、地址、病情程度等等，然后点击搜索，程序就会把符合条件的患者记录以表格的形式给出，并对其结果按照急诊患者性别、年龄组段、到达方式、急诊病情、急诊分科、处置归转、24 h急诊患者人次及其时段分布等条件分别统计，进一步分析，统计出总数及其构成比，然后以适当的图形（柱状图、饼图或折线图）显示其结果。急诊病谱分析,直接查看以病谱为条件的分析结果，以列表形式显示其总数及其构成比。
4讨论
随着急诊医学专业的发展，尤其是综合医院急诊科，在学科建设方面不可避免的需要建立系统的、规范化的相关急诊科信息管理、分析方法。对于急诊科大量信息以手工统计、分析的方法是很难做到的。本系统投入使用后,将有利于急诊急救流行病学研究,从中可找出急诊患者疾病谱的规律性，为不同区域急诊科的规划发展和功能定位提供科学依据。本研究将美国《急诊医学临床模式2005》应用于临床，把“内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科”等“症状和病症”进行分层评估，使用软件，有助于工作人员节约时间，将更多的精力投入到救治患者的工作之中，提高工作效率。
参考文献
［1］ 宋维，蓝宝琼，刘谦，等.急诊病历信息计算机管理系统［J］.中华急诊医学杂志，2002，11(6)：421-423.
［2］ American College of Emergency Physicians.Patient records in the emergency department［J］.Ann Emerg Med,1997,29(6):835.
［3］ Cordell WH,Overhoge JM,Waeckerle JF.Strategies for improving information management in emergency medicine to meet clinical,research and administrative needs［J］.Ann Emerg Med,1998,5(2):162-167.
［4］ Jonathan MT. Information systems support for emergency medicine［J］.Ann Emerg Med,1998,5(3):271-274.
［5］ Dean JM,Vernon DD,Cook L,et al.Probabilistic linkage of computerized ambulance and inpatient hospital discharge records: A potential tool for evaluation of emergency medical services［J］.Ann Emerg Med,2001,37(6):616-626.
［6］ Hockberger RS,Binder LS,Chisholm CD,et al.The model of the clinical practice of emergency medicine:A 2-year update［J］.Ann Emerg Med，2005，45(6):659-674.
(收稿日期：2008-04-16)
(本文编辑：张斯龙)