2008年5月12日四川汶川发生里氏8.0级地震，在对伤员的救治中，作为重灾区的绵阳医疗救援机构发辉了重要作用。其中作为区域性医疗中心的绵阳市中心医院其反应速度、应急能力无疑接受了严峻的考验。现将本院在地震灾害发生后5月12日至5月25日灾后2周内伤员的预检分诊及诊治情况进行分析，以便为大型灾害中伤员顺利救治及救援决策提供科学依据。

1资料与方法
2008年5月12日四川汶川大地震造成大量人员伤亡，短期内大量伤员被送入医院，所有转送到本院的伤员在到达后急救人员先立即上救护车对伤员的基本情况给予评估，每个伤员在由救护车抬下前将其已知的基本信息(姓名、年龄、住址、初步诊断等)填写卡片固定在其身上，对于生命体征不平稳的伤员立刻从救护车上抬下后直接转送到抢救室进行抢救处理；对于生命体征基本平稳而又有较明显的创口及活动性出血者立刻从救护车上抬下后直接转送到临时手术室给予清创缝合及相应处理；对于生命体征平稳的伤员统一安置到临时病床接受进一步的检查和治疗。所有伤员按伤情程度分为急危重症、中度、轻伤并分别在手腕上戴红、黄、蓝色标识带（短时间死亡者戴黑色标识带），并以此为基础决定伤员的诊治顺序。对伤员分区落实责任医师和责任护士负责诊治，完成基本检查、清创、换药、皮试后肌注TAT等，诊治过程中对每位伤员建立急诊病历，记录检查处理情况、处理时间、对需行进一步检查的开检查单，并将以上情况及时向院、科管理部门及反馈，病情较急重或需进一步住院治疗者及时与相关科室联系，立即协助完成相关检查并转送入院［1-2］。
2结果
2.1预检分诊及处理情况
灾后2周内本院共接诊伤员2171人，经过预检分诊及相应处理，其中行急诊清创手术985人，行急诊剖腹探查术15人，胸腔闭式引流术8人,1418人患者入院治疗,完成基本检查、清创、换药、皮试后肌注TAT或口服药物、静脉输液等处理后临时病床观察治疗708人，死亡13人，其中8人送至本院预检分诊时判定为临床死亡，5例伤员行心肺复苏术等抢救处理无效死亡。死亡病例中9人为复合伤，4例为单纯严重颅脑损伤。见表1。

表1汶川地震伤员在绵阳市中心医院预检分诊及处理情况统计表
Table 1The distribution of diagnosis method used in preview and triage of the wounded from Wenchuan Earthquake in Central Hospital of Mianyang
诊治方式 人数 构成比（%）
急诊清创手术 985 45.37
急诊剖腹探查术 15 0.69
胸腔闭式引流术 8 0.36
入院治疗 1418 65.31
临时病床观察治疗 708 32.61
心肺复苏术 5 0.23
2.2伤员伤情特点
伤员因灾害特点主要表现为挫裂伤、脏器损伤、骨折。其中2012人查体可见挫伤/挫裂伤，经预检分诊后对考虑有脏器损伤/内出血可能的伤员行胸、腹部B超61人，B超结果显示胸腔积液17人，腹腔积液22人，其中胸腹腔均有积液4人。各类骨折患者857人，涉及骨折部位数1024，骨折分类统计表见表2。

表2汶川地震伤员在绵阳市中心医院治疗骨折分类统计表
Table 2 The fracture distribution of the wounded from Wenchuan Earthquake in Central Hospital of Mianyang
损伤部位 部位个数 构成比（%）颅脑 96 9.37颌面 28 2.73胸部 164 16.01脊柱 151 14.74骨盆 123 12.01上肢 144 14.06下肢 318 31.053

讨论
面对大量送入医院的伤员，急救医务人员在院急救委员会的统一指挥和领导下迅速启动应急预案进入应急工作状态。急救医务人员立刻打开上锁的物质备用柜，以保证急用。短时间内后勤部就把医用物资送到急诊科，急救应急人员也到了科室应急。因震后停电，通讯不畅通，立刻安排专人在急诊区协调、联系，使通讯不畅的负面影响得到一定程度的减轻。在地震后青年志愿者很快主动加入到急救工作中来，见到伤员就冲上去。但他们缺乏相应的医学救护常识，通过派专人加强组织管理青年志愿者，使他们较好地发挥了作用。以上工作从人力、物资、信息等方面保障了预检分诊顺利有效的开展，从而保障了急救工作的有序开展。这其间顺利完成伤员2171人预检分诊及相应处置，这在保障对伤员合理、有效救治急中具有重要作用［3］。
经预检分诊考虑有脏器损伤/内出血可能，行胸、腹部B超61人，B超结果显示胸腔积液17人，腹腔积液22人，其中胸腹腔均有积液4人，在此基础上行急诊剖腹探查术15例，胸腔闭式引流术8例，此类患者检伤阳性率达63.9%,其中7例腹腔积液伤员，经输液、对症（包括胃肠减压等处理）B超动态观察腹腔积液量，因病情平稳而采取保守治疗。另外的伤员经急诊剖腹探查术、胸腔闭式引流术等积极处理使病情得以控制。通过这样的预检分诊及处理一方面使短期内有限的医疗资源得到合理利用，另一方面也便于对急危重症伤员迅速救治。应指出的是预检分诊中数据显示脏器损伤/内出血伤员数量远远低于骨折伤员数量，这并不就表明地震损伤不易致脏器损伤，这可能与一部分伤员因脏器损伤等致内出血，在损伤发生后短时间内死亡有关。
本次地震中伤员主要表现为挫裂伤、脏器损伤、骨折，其中骨折伤员数量众多。骨折中又以下肢骨折最多见。另外统计显示颅骨骨折死亡率高,故此类患者需要早期分检和重点救治。实践中在预检分诊后将基本情况及时向院、科管理部门及政府相关部门反馈一方面可以了解骨折的分布，这对骨科手术器械和人员的准备有指导意义；另一方面这些信息又有利于政府、抗震救灾指挥部门协调各方面的力量保证受伤患者得到及时有效的治疗，从而更好的挽救患者的生命，降低致残率［4］。
参考文献
［1］ 徐家相．地震灾害的紧急医疗救援［J］．中华急诊医学杂志，2005,14(7):557-558．
［2］ Roy N，Shah H，Patel V，et al．Surgica1 and psychosocial outcomes in the rural injured-follow-up study of the 2001 earthquake victims［J］．Injury，2005，36(8)：927.
［3］ ScD, MPH, RPhAlan Lyles, Section Editor.Public-private arrangements in disaster relief and recovery［J］.Clinical Therapeutics, 2005, 27(9):1464-1466.
［4］ Macfarlane C, Joffe AL, Naidoo S. Training of disaster managersat a masters degree level:From emergency care to managerial con-trol［J］.Emerg Med Australas,2006,18(5/6):451-456.
(收稿日期：2008-06-05)