目的　探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略。方法　12例重症SARS患者，男8例，女4例，年龄(31±75)岁，平均(51.3±11.0)岁。常规治疗和无创通气失败后，经鼻气管插管进行有创人工通气，采用压力控制通气模式，通气过程中予以镇静。监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析，氧合功能的变化，对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果　(1)12例患者均高热(体温>38.5℃)，10例(833%)患者的WBC总数在正常范围，仅1例高于正常。合并其他脏器损害9例(75%)。(2)应用模式为压力调节+呼气末正压，即PCV+PEEP或PRVC+PEEP，起始PCV的压力为(17.2±2.9)cmH2O，PEEP的压力为(9.8±3.5)cmH2O，平均通气时间为(14.7±11.2)d。(3)静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降，氧合指数(OI)升高，避免了因吸痰等引起的SpO2的下降。通气前有1例患者出现气胸，通气过程中1例出现双侧气胸并纵膈气肿。(4)全部患者均接受了皮质激素治疗，剂量240-500 mg/d(500 mg/d 6例)。(5)8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道，4例死亡。死亡病例均有严重基础疾病或并发症。结论　有创人工通气在重症SARS患者中应用有助于提高该类患者的抢救成功率.应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平；通气过程中必须强调充分镇静，可有效改善氧合，避免医疗操作导致的低氧过程，适时应用激素并避免过早降低PEEP。

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DOI号:10.3760/j.issn.1671-0282.2003.06.003


关键词： 严重急性呼吸综合征 人工通气 策略

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