目的 系统总结创伤性颅内出血（traumatic intracranial hemorrhage，TICH）与自发性颅内出血（spontaneous intracranial hemorrhage，sICH）后静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的流行病学特征、抗凝时机选择及出血风险差异，结合临床研究证据提出危重症监护病房（intensive care unit，ICU）内便捷可用的抗凝获益与风险评价模型，为临床该类高危患者的抗凝管理提供循证参考与实操方案。

方法 检索国内外关于TICH与sICH后 VTE 管理的相关研究，同时纳入国内脑出血术后 VTE 预防临床研究及创伤 ICU VTE 预防专家共识，从 VTE 发生率、危险因素、预防性 / 治疗性抗凝启动时机、口服抗凝药重启策略及出血风险等方面进行系统综述与分析，结合 ICU 临床实操特点构建抗凝获益与风险评价模型。

结果 TICH 与 sICH 均为 VTE 高发人群，且 VTE 发生是患者预后不良的独立预测因子，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）、机械通气时间、肢体肌力为术后 VTE 发生的独立危险因素；影像学证实血肿稳定后 24~48 h 启动预防性抗凝对多数患者安全有效，间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression，IPC）联合低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）可显著降低 DVT 发生率且不增加颅内再出血风险，TICH 患者抗凝启动时机可遵循 24~72 h 的时间窗；治疗性抗凝及口服抗凝药重启需高度个体化，非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药为重启优选，高出血风险患者可考虑左心耳封堵术或下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）置入。

结论 TICH 与 sICH 后 VTE 管理的核心是平衡血栓与出血风险，需结合出血类型、血肿稳定性及患者个体风险谱制定个体化抗凝策略；构建的 ICU 内颅内出血患者抗凝获益 - 风险二维评价模型，基于临床便捷获取的指标实现风险分层，可为 ICU 临床抗凝决策提供实操性方案，未来仍需高质量随机对照试验填补证据空白。

戴竹泉,李国栋,嵇朝晖,潘慧斌,徐宏辰,陆晟威. 创伤性与自发性颅内出血后静脉血栓栓塞的管理：发生率、抗凝时机与出血风险的对比[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(8): 1166-1172.
DOI号:10.4054/cma.j.cn114656-20260406-00295

基金项目：湖州市科技局项目；基于创伤专病数据库的创伤相关性凝血病临床人工智能预警系统的研发与应用性研究