急诊室惊魂夜

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2024年一个闷热的夏夜，我作为急诊科主治医师正在抢救室查看夜间留观病人。突然，一阵急促的“滴嘟”声由远及近，120救护车的警笛刺破了夜的宁静，抢救室大门被猛地推开——新的急症患者到了。我立刻警觉地迎上去，只见四名急救人员推着转运床疾步而入。床上躺着一位50多岁的男性患者，中等身材，此刻正处于极度窘迫的状态：面色苍白如纸，呼吸急促到双肩耸动，每一次吸气都带着痛苦的喘息。“血压低，86/50mmHg！”急救人员的喊声让现场气氛骤然紧绷。

我的第一印象是“急性左心衰？”，于是立即指挥抢救团队：“上无创呼吸机辅助通气，快速补液升压，接心电监护！”待患者生命体征稍趋平稳，我转向陪同前来的家属——后来才知道是患者的朋友，并非亲属。对方焦急地说：“他可能吃坏了东西，一直喊肚子疼。”我心中泛起疑惑：普通的胃肠炎，怎么会严重到休克？动脉血气结果很快出来：PH 7.168，PCO2 17mmHg，SPO2 94%，BE -15mmol/L，乳酸竟高到测不出！如此严重的代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，绝非普通胃肠炎的表现，也不符合急性左心衰的典型特征。

我们迅速给予碳酸氢钠纠正酸中毒，持续补液的同时进行导尿、监测尿量。但患者血压仍不稳定，收缩压仅能勉强维持在90mmHg左右。我当即决定行深静脉置管，静脉泵入去甲肾上腺素维持血压。看着患者面色渐渐恢复血色，甚至能翘起二郎腿，我悬着的心稍稍放下。询问病情时，他说胸闷有所缓解，复查血气分析也明显改善，但腹痛依旧剧烈，还伴着不停地出汗。“解过几次大便？”我追问。“一次也没有。”这个回答让我的疑虑更深了——究竟是什么疾病，能同时引发如此严重的呼吸困难与腹痛？

在血管活性药物维持下，我和护士全程陪同患者完成全腹部CT检查。当影像结果弹出的瞬间，我不由得倒吸一口凉气：腹主动脉夹层！这个诊断如惊雷般炸响，脑海里只有一个念头：必须立刻手术，否则随时可能致命！我当即联系血管外科紧急会诊，会诊医生接到电话后一路小跑赶到抢救室。查看患者情况与影像资料后，他立刻联系患者直系亲属赶来签署手术同意书，同时协调手术室准备急诊手术，向医疗总值班汇报情况、安排住院事宜......整个抢救团队只有一个信念：与死神赛跑，分秒必争！然而，就在各项准备紧锣密鼓推进时，患者突然大喊一声"我肚子疼"，随即意识丧失，血压、血氧、心率瞬间断崖式下降——夹层破裂引发了致命性大出血！

抢救团队立刻实施气管插管机械通气、胸外心脏按压、静脉注射肾上腺素、准备输血，可最终还是没能留住他的生命。50多岁，正是家庭的顶梁柱，生命却在这一刻戛然而止。这是我第一次亲身经历腹主动脉夹层破裂的抢救，深切体会到生命的脆弱。那个夜晚，后背的凉意久久不散。万幸的是及时做了腹部CT明确诊断，否则面对不明原因的死亡，不仅无法给家属一个交代，医疗纠纷也难以避免。这件事让我更加深刻地认识到：作为医生，既要倾尽所能救治患者，更要对那些无法用常见病解释的临床表现保持敬畏。任何时候都不能掉以轻心，因为我们面对的是鲜活的生命，一旦疏忽，留下的或许就是终生悔恨。